高泰嵩

【摘 要】目的：研究分析舍曲林合并鹽酸硫必利治療強(qiáng)迫癥（OCD）的療效和安全性。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2017年4月～2018年11月我院門(mén)診或住院治療的60例強(qiáng)迫癥患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為兩組，研究組（舍曲林合并硫必利組）和對(duì)照組（單用舍曲林組）各30例，療程12周，采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定療效，治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)定安全性。結(jié)果：治療12周末，兩組YBOCS、HAMA評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)均較輕，兩組間TESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強(qiáng)迫癥療效肯定，不失為一種有效的治療途徑。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥;舍曲林;硫必利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，與患者中樞5-羥色胺（5-HT）功能不足有關(guān)[1]，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)明顯影響患者的工作和生活能力，是難治的精神障礙之一[2]。雖然5-HT再攝取抑制劑（SSRI）對(duì)強(qiáng)迫癥治療有效，但對(duì)其中的40%～60%患者無(wú)效，其中20%～40%的患者經(jīng)數(shù)種SSRI系統(tǒng)治療仍無(wú)效[3]，仍有許多病例未獲得滿(mǎn)意緩解，這就促使人們繼續(xù)探尋強(qiáng)迫癥可能存在的其他神經(jīng)生化機(jī)制及治療途徑。除心理行為治療，手術(shù)治療等方法外。現(xiàn)采用舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強(qiáng)迫癥，并與單用舍曲林治療進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年11月我院門(mén)診或住院治療的60例強(qiáng)迫癥患者。共入組60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。研究組中，男17例，女13例;平均年齡（33.8±4.5）歲;平均病程（5.4±4.2）年。對(duì)照組中，男16例，女14例，平均年齡（33.9±4.4）歲;平均病程（5.3±4.3）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無(wú)脫落病例。

1.2 方法

經(jīng)1周停藥清洗期，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、藥物的敏感耐受程度，2周內(nèi)逐漸增加到治療劑量。兩組均口服舍曲林（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 1279），開(kāi)始劑量50 mg/d，治療劑量100～200 mg/d，研究組同時(shí)合并口服鹽酸硫必利片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025477），開(kāi)始劑量150 mg/d，治療劑量300～600 mg/d。療程均為12周。治療過(guò)程中有嚴(yán)重失眠者口服佐匹克隆7.5 mg，不用其他精神類(lèi)藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后YBOCS和HAMA評(píng)分的比較

研究組在治療后2周末，對(duì)照組在4周末開(kāi)始起效，評(píng)分逐漸下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間比較，治療后各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效的比較

研究組痊愈10例，顯效13例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%（27/30）;對(duì)照組痊愈7例，顯效7例，有效4例，無(wú)效12例，總有效率為60.0%（18/30）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.72，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組不良反應(yīng)均較輕微，均能耐受，無(wú)脫落病例。主要不良反應(yīng)，研究組頭暈3例，失眠、惡心各2例，口干、便秘各1例;對(duì)照組頭暈、失眠各2例，惡心、口干、便秘、出汗1例。兩組間TESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各期復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜不明確，治療方法很多，但總體療效卻并不樂(lè)觀。舍曲林是高效的SSRI，通過(guò)提高中樞5-HT能，有較好的抗強(qiáng)迫效應(yīng)，但一定程度能阻斷DA回收，促進(jìn)DA傳導(dǎo)，有擬DA能效應(yīng);同時(shí)激動(dòng)σ1受體進(jìn)一步抗強(qiáng)迫，又促進(jìn)皮質(zhì)釋放谷氨酸，有致強(qiáng)迫因素，這些作用即成為影響舍曲林治療效果的因素。硫必利屬苯酰胺類(lèi)藥物，主要作用于中腦邊緣系統(tǒng)，為選擇性D2受體阻滯劑，具有抗DA能活性，對(duì)紋狀體DA能運(yùn)動(dòng)障礙有拮抗作用，從而產(chǎn)生安定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，臨床用于治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、舞蹈癥及老年性精神病、各種痛癥等;其中樞鎮(zhèn)靜作用對(duì)改善、消除緊張及不安情緒也有一定效果，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)行為障礙具有良效。硫必利產(chǎn)生的安定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以緩解患者所伴隨的焦慮癥狀，有利于強(qiáng)迫癥狀的進(jìn)一步改善。硫必利有益于預(yù)防治療，減輕因舍曲林過(guò)度增加5-HT水平可能導(dǎo)致的副作用，如錐體外系反應(yīng)以及嚴(yán)重的高5-HT綜合征等，增加用藥的安全性，提高患者治愈的信心，增強(qiáng)患者依從性?？傊虮乩軌驈亩鄺l途徑輔助加強(qiáng)舍曲林的治療強(qiáng)迫癥作用，并因此顯現(xiàn)出在縮短治療起效時(shí)間方面的良好效果，對(duì)提高療效起到積極作用。

本研究顯示，研究組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明舍曲林合并硫必利療效顯著，優(yōu)于單用舍曲林。治療后研究組在2周末始，對(duì)照組在4周末始，YBOCS、HAMA評(píng)分均逐漸下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間比較，治療后各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組治療強(qiáng)迫癥均有效，且研究組起效快，療效更好。兩組的TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，均能耐受，無(wú)需特殊處理，無(wú)脫落病例，表明合并應(yīng)用硫必利未增加不良反應(yīng)，安全性高，依從性好。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索，SSRI聯(lián)合硫必利治療強(qiáng)迫癥的報(bào)道尚少。在本研究中舍曲林合并硫必利治療強(qiáng)迫癥療效肯定，不失為一種有效的治療途徑，值得臨床借鑒，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：602-605.

肖澤萍.強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（4）：331-334.

周云飛，張亞林.難治性強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（6）：477-478.