劉璇

摘要：在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化的背景下，社會(huì)與群眾對(duì)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方面有了更多的要求。原有的醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)發(fā)展需求，在應(yīng)用的過(guò)程中也有很多弊端日益凸顯，進(jìn)而對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門產(chǎn)生了不良影響。因此，有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的制度體系以及文件相繼而出，在應(yīng)用的過(guò)程中為醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門帶來(lái)了許多便利的同時(shí)，也保證和推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行。本篇文章將從新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療;財(cái)務(wù)狀況;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;影響

看病難和看病貴一直是阻礙老百姓正?？床〉囊粋€(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。盡管國(guó)家在醫(yī)療行業(yè)投入了大量的資金，但仍然無(wú)法充分的適應(yīng)和滿足當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。與醫(yī)院所采取的舊會(huì)計(jì)制度相比較而言，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院大范圍內(nèi)的正式實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的工作帶來(lái)了很多有利的影響，同時(shí)也推動(dòng)了新的財(cái)務(wù)管理體制的出現(xiàn)，這使得醫(yī)院對(duì)于其財(cái)務(wù)收支的狀況加強(qiáng)了進(jìn)一步規(guī)范。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)管理工作的必要性

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理過(guò)程當(dāng)中起著決定性的作用。要想讓醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下仍然保持穩(wěn)定發(fā)展，就必須將重點(diǎn)放在醫(yī)院管理的資金分配和投入上，只有這樣才能讓醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中得以被監(jiān)督。除此之外，要想讓醫(yī)院管理的成本大大降低，就必須要對(duì)醫(yī)院所投入的資金量充分利用起來(lái)，在這一過(guò)程當(dāng)中也離不開(kāi)市醫(yī)院相關(guān)部門的督促和監(jiān)督。就當(dāng)前新財(cái)務(wù)管理模式在醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中來(lái)看，該模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著很多優(yōu)勢(shì)。例如，醫(yī)院通過(guò)對(duì)投入資源的充分整合與分配，來(lái)最大程度的發(fā)揮資源對(duì)醫(yī)院管理的重要作用，同時(shí)也讓醫(yī)院機(jī)械設(shè)備的使用率大大提升。除此之外，也能讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加趨于規(guī)范化與合理化。

隨著醫(yī)院越來(lái)越趨于現(xiàn)代化與專業(yè)化的發(fā)展，也推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療改革的不斷進(jìn)步，而改革進(jìn)度的不斷加強(qiáng)也對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的要求越來(lái)越高，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)體系的不斷完善。另外，新財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院管理的應(yīng)用也推動(dòng)了醫(yī)院的正常工作管理，進(jìn)而使醫(yī)院各項(xiàng)工作內(nèi)容變得更加科學(xué)與合理，當(dāng)然這也得益于新財(cái)務(wù)體系當(dāng)中的獎(jiǎng)懲制度。隨著信息科技的不斷深入發(fā)展，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也更加充分的利用了信息化對(duì)數(shù)據(jù)控制和應(yīng)用的這一重要特點(diǎn)，來(lái)有效地避免未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效提高。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）新制度促使醫(yī)院構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)管理制度

隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革后發(fā)生的變化，有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)管理尤為重要，同時(shí)也不斷提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人在財(cái)務(wù)上的責(zé)任意識(shí)。在新制度下執(zhí)行的管理機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：

（1）實(shí)施"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理"的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。在對(duì)舊體制改革的背景下，醫(yī)院要求要在總負(fù)責(zé)人和總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)政部門對(duì)所有的金融活動(dòng)統(tǒng)一的管理并規(guī)定，徹底的改變?yōu)樵卺t(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下通過(guò)管理的財(cái)務(wù)部門管理金融活動(dòng)的局面。（2）建立財(cái)務(wù)規(guī)劃?rùn)C(jī)制。通過(guò)對(duì)醫(yī)院以往財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與資料的調(diào)查，從而做出較為準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)計(jì)劃，進(jìn)而調(diào)控整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)。另外，該項(xiàng)機(jī)制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度當(dāng)中的重要內(nèi)容，因此將會(huì)得到領(lǐng)導(dǎo)部門的重視。（3）建立健全的醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制。主要通過(guò)這個(gè)機(jī)制去實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)物行使過(guò)程的監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而預(yù)防庇護(hù)行為的發(fā)生，同時(shí)保證財(cái)務(wù)管理信息的可靠性，來(lái)使醫(yī)院建立嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)的內(nèi)控機(jī)制。

（二）新制度促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理

在新制度執(zhí)行后，從對(duì)200所醫(yī)院的調(diào)查來(lái)看，有高達(dá)92%以上的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到新制度對(duì)完善醫(yī)院預(yù)算管理有著積極的作用。

新系統(tǒng)當(dāng)中對(duì)預(yù)算管理后所批準(zhǔn)的款項(xiàng)進(jìn)行了明確規(guī)定：對(duì)于具有針對(duì)性的補(bǔ)貼，實(shí)行超支不補(bǔ)的措施。醫(yī)院也可以充分結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際狀況，并在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體條件下嘗試各種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，相應(yīng)的管理部門也可以在預(yù)算計(jì)劃、核實(shí)收支方面做出明確規(guī)定。在新制度中，針對(duì)預(yù)算管理方面發(fā)生了明顯的變化，增加了對(duì)預(yù)算的管理與審核和最終決算的分析與考核的內(nèi)容。

（1）執(zhí)行預(yù)算管理有助于規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的行為。要求醫(yī)院必須按照預(yù)算去執(zhí)行工作，并將對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，這樣的做法會(huì)使管理者的行為得到約束，使醫(yī)院達(dá)到一個(gè)規(guī)范協(xié)調(diào)的管理體系，不會(huì)超過(guò)法律的界限。（2）強(qiáng)化預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院管理水平。通過(guò)對(duì)預(yù)算的管理，使醫(yī)院制定好財(cái)務(wù)目標(biāo)，并將目標(biāo)分配好，落實(shí)好。

（三）新制度促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理

從我們對(duì)200所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)看，有96%以上的醫(yī)院認(rèn)為舊制度下成本管理中存在的問(wèn)題，在新制度下是可以得到改善的。具體的來(lái)說(shuō)，在新制度下對(duì)醫(yī)院成本管理的影響有以下幾個(gè)方面。（1）促使醫(yī)院重視成本管理工作。醫(yī)療成本能夠反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與設(shè)備水平，同時(shí)它也是醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵性因素。醫(yī)院開(kāi)展的所有科研、培訓(xùn)以及教學(xué)等活動(dòng)所使用的人力、物力、財(cái)力需要得到補(bǔ)償，否則就會(huì)在長(zhǎng)期的發(fā)展中出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，最終影響到醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，降低醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。（2）促使醫(yī)院建立健全成本管理系統(tǒng)。健全的成本管理系統(tǒng)主要是指對(duì)成本方面的指揮和控制體系。通常由四個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)成本的組織結(jié)構(gòu)：程序、過(guò)程、資源以及成本管理功能，通過(guò)合理利用資源，降低醫(yī)療成本，從而使患者減少醫(yī)療費(fèi)用。（3）促使醫(yī)院加強(qiáng)成本分析與控制。成本的分析與控制有利于醫(yī)院根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r與國(guó)內(nèi)同類型的醫(yī)院進(jìn)行比較，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)院收入存在差距的具體原因，從而幫助尋找有效解決的途徑。（4）新制度促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)責(zé)任人成本的考核與管理獎(jiǎng)懲。所謂成本的考核就是將責(zé)任人成本核算實(shí)際完成的情況與責(zé)任人預(yù)測(cè)降低成本的情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)醫(yī)院責(zé)任人目前所完成的實(shí)際管理情況，針對(duì)他們?cè)诳刂坪徒档凸芾沓杀旧纤〉玫某煽?jī)和貢獻(xiàn)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性。與之相對(duì)的，針對(duì)控制不到位的責(zé)任部門及個(gè)人給予處罰并督促其改正。

（四）新制度促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)防范意識(shí)，主要是防范在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)中由于不確定因素造成的對(duì)個(gè)人財(cái)產(chǎn)的損害。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)，醫(yī)院完善財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)也在上升。進(jìn)而應(yīng)從以下幾個(gè)重要的方面采取措施來(lái)加強(qiáng)和促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理與風(fēng)險(xiǎn)控制。（1）新制度的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)院建立完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。新制度下，完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)能夠有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的水平，并且相對(duì)于舊制度來(lái)說(shuō)，新制度在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面有了嚴(yán)格的制度規(guī)定，從而有助于醫(yī)院建立完整的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。（2）新制度促使醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院管理層要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并且滲透到財(cái)務(wù)管理的每個(gè)環(huán)節(jié);同時(shí)要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，完善他們的專業(yè)知識(shí)技能，從而更好的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估。（3）新制度規(guī)定醫(yī)院籌資范圍與渠道。在新制度中規(guī)定：醫(yī)院需要借錢與融資時(shí)，必須事先要向負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)部門進(jìn)行匯報(bào)，得到財(cái)務(wù)部門具體審批程序通過(guò)后才能予以執(zhí)行，這樣的做法使得醫(yī)院需借入或融資的渠道與醫(yī)院融資的范圍都得到了限定，從而規(guī)范了醫(yī)院資金運(yùn)用的過(guò)程，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（4）新制度有助于醫(yī)院提高財(cái)務(wù)決策水平。新制度中明確規(guī)定，醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)買、金融投資以及醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的發(fā)展都必須通過(guò)醫(yī)院的財(cái)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后才能執(zhí)行，這對(duì)于降低醫(yī)院在重大決策時(shí)出現(xiàn)的失誤率具有重要的作用，進(jìn)而也在一定程度上避免了由于財(cái)務(wù)決策失誤帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的大范圍推行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出方面具有著重要意義，這也在一定程度上促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善。因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步完善并落實(shí)，以此提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的可持續(xù)性發(fā)展。

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