柴麗芳 楊洪利 柴小艷

(1.韓城市人民醫(yī)院，陜西 韓城 715400；2.陜西省結(jié)核病防治院內(nèi)窺鏡室，陜西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其病理特點(diǎn)為氣流阻塞導(dǎo)致慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。COPD是高致殘率和致死率疾病，目前臨床尚無根治方法[2]。臨床采取綜合治療措施降低或延緩其病情進(jìn)展，以提高患者生活質(zhì)量為主。霧化吸入治療是COPD重要的治療措施之一，但其實(shí)施效果受到多種因素的影響，尤其是護(hù)患醫(yī)患醫(yī)護(hù)協(xié)作質(zhì)量的影響[3]。本方案采用全面協(xié)同護(hù)理模式對(duì)行霧化吸入治療患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對(duì)患者治療療效及相關(guān)重要指標(biāo)改善的影響，以期為臨床COPD霧化吸入治療患者的護(hù)理方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的行霧化吸入治療的COPD患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡39～75 歲，平均(64.73±6.75)歲；病程(5.42±1.03)年。觀察組中男31例，女19例；年齡40～74歲，平均(64.77±6.79)歲；病程(5.38±1.06)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；均符合霧化吸入治療指征；患者了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其它呼吸系統(tǒng)疾病者；入組前1個(gè)月內(nèi)采用其它藥物治療者；既往參加過類似研究者；臨床資料不完整。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全面協(xié)同護(hù)理。兩組患者均觀察隨訪至霧化吸入治療療程結(jié)束。全面協(xié)同護(hù)理：(1)構(gòu)建合作型醫(yī)患護(hù)患醫(yī)護(hù)關(guān)系：對(duì)入組患者及其主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，使各方理解全面協(xié)同護(hù)理的含義、具體操作流程，治療護(hù)理過程中相關(guān)問題的協(xié)同解決方式，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，使其參與到治療護(hù)理過程中來，積極配合醫(yī)生護(hù)士的各項(xiàng)工作，明確自身應(yīng)擔(dān)負(fù)的治療護(hù)理責(zé)任；(2)對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化健康宣教：根據(jù)患者個(gè)體特征、病情、治療方案等，綜合制定健康宣教方案，通過健康宣教，使患者明確COPD病因、治療方案、日常注意事項(xiàng)、治療過程中自身病情觀察；(3)指導(dǎo)患者治療性鍛煉、各項(xiàng)治療護(hù)理措施的配合及需自行操作項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，確保患者掌握各項(xiàng)配合及操作技能并考核合格；(4)指導(dǎo)患者日常飲食、活動(dòng)方案的指導(dǎo)，呼吸鍛煉等，確?；颊呓⒎喜∏橐蟮纳铒嬍沉?xí)慣；(5)指導(dǎo)患者霧化吸入治療操作：責(zé)任護(hù)士向患者演示霧化吸入裝置的裝配、治療過程，確保患者掌握該項(xiàng)操作；(6)醫(yī)護(hù)協(xié)同治療護(hù)理：護(hù)士及時(shí)將患者治療過程中出現(xiàn)的異常情況、檢測指標(biāo)反饋至主治醫(yī)生處，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案并實(shí)施，主治醫(yī)生通過查房等方式指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理患者時(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容及關(guān)鍵控制指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、pH值。比較兩組患者治療期間的遵醫(yī)遵護(hù)率，比較兩組患者臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完成物化吸入治療后，患者臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀完全消失，臨床癥狀積分下降率超過85%，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：完成治療后，患者上述臨床癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分下降率45%～84%，肺功能指標(biāo)改善明顯；無效：完成治療后達(dá)不到顯效和有效判定標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯現(xiàn)率+有效率。遵醫(yī)遵護(hù)率測評(píng)：兩組患者均由其主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行遵義率評(píng)價(jià)和遵護(hù)率評(píng)價(jià)，滿分100分。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療后，對(duì)照組顯效15例、有效27例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組顯效21例、有效26例、無效3例，總有效率為94.00%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.428，P<0.05)。

2.2肺功能指標(biāo)比較 治療前，對(duì)照組FEV1(1.17±0.68)L、FEV1/FVC(54.27±6.31)，觀察組FEV1(1.18±0.65)L、FEV1/FVC(54.36±6.37)；治療后對(duì)照組FEV1(1.48±0.81)L、FEV1/FVC(60.74±6.83)，觀察組FEV1(1.91±0.89)L、FEV1/FVC(63.51±6.97)。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.325、3.635，P<0.05)。

2.3血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組患者PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后兩組患者PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.742、4.648、3.247，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4遵醫(yī)及遵護(hù)率比較 對(duì)照組遵醫(yī)率(69.53±6.72)%，遵護(hù)率(64.02±6.25)%；對(duì)照組遵醫(yī)率(82.48±3.96)%，遵護(hù)率(78.53±4.67)%。觀察組患者遵醫(yī)率及遵護(hù)率均高于對(duì)照組(t=6.593、6.426，P<0.05)。

3 討 論

霧化吸入是通過高速氧氣氣流，將藥液形成霧狀，經(jīng)過正常的呼吸途徑進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，發(fā)揮治療呼吸道感染、炎癥、水腫、解除呼吸道痙攣的作用[5]。霧化吸入需要患者高度配合醫(yī)生及護(hù)士，才能完成有效的霧化吸入治療，達(dá)到治療效果[6]。霧化吸入治療大多數(shù)情況下，經(jīng)護(hù)士或醫(yī)生在首次健康宣教中進(jìn)行講解后，由患者及家屬完成相關(guān)操作，很多情況下，物化吸入治療操作的質(zhì)量難以得到有效保障，但又不能每次霧化吸入治療都由醫(yī)生或護(hù)士全程操作[7]。因此，如何有效利用患者及家屬對(duì)操作的便利性，獲得有保障的治療操作，成為臨床所面臨的重要課題。協(xié)同護(hù)理模式是近年來興起于歐美國家的一種護(hù)理模式，其基礎(chǔ)為責(zé)任制護(hù)理模式，通過對(duì)患者強(qiáng)化健康宣教，使其掌握一定的護(hù)理治療技能，并通過一定措施充分調(diào)動(dòng)患者參與治療護(hù)理過程中，提升患者的自我護(hù)理能力，達(dá)到提升治療護(hù)理效果的目的[8]。協(xié)同護(hù)理模式可將有限的人力和財(cái)力資源最大限度地予以發(fā)揮，從而提升護(hù)理治療質(zhì)量[9]。本方案對(duì)行霧化吸入治療的COPD患者實(shí)施全面協(xié)同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，全面協(xié)同護(hù)理的患者在遵醫(yī)及遵護(hù)率方面得到明顯提升，說明該護(hù)理模式有效調(diào)動(dòng)了患者參與治療護(hù)理的積極性。其直接的效果則體現(xiàn)為患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效均得到全面提升，顯示了護(hù)患醫(yī)患建立有效的合作伙伴關(guān)系在霧化吸入治療過程中所具有高度的臨床價(jià)值。