千冬維 劉靜 程彥英

(1.西安市第三醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710018；2西安市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710003)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低是體現(xiàn)手術(shù)室效率和安全的核心指標(biāo)，也是醫(yī)院整體管理水平的體現(xiàn)。由于手術(shù)室涉綜合了復(fù)雜的人員管理、設(shè)備、設(shè)施、各種輔料、藥品、器械、環(huán)境管理、技術(shù)方案等，在手術(shù)過(guò)程中，上述因素不能良好協(xié)同將發(fā)生管理不到位的情況，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全及醫(yī)院的整體管理水平和社會(huì)影響[1]。基于現(xiàn)代管理中的“全面質(zhì)量管理”理論，醫(yī)療護(hù)理一體化管理模式的理念注重過(guò)程管理，將醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制聯(lián)系起來(lái)，從而形成高效、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的質(zhì)量管理行為[2]。本方案采用醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)手術(shù)室人、機(jī)、料、法各環(huán)節(jié)實(shí)施管理，以期提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者手術(shù)療效及安全性，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院手術(shù)室護(hù)士15名及手術(shù)患者30例設(shè)為對(duì)照組，選擇2018年1月至2019年1月我院手術(shù)室護(hù)士15名及手術(shù)患者30例設(shè)為觀察組。觀察組護(hù)士均為女性，年齡(28.65±4.35)歲；手術(shù)室護(hù)理年資(3.27±0.52)年。對(duì)照組護(hù)士均為女性，年齡(28.71±4.41)歲；手術(shù)室護(hù)理年資(3.31±0.50)年。觀察組患者男18例，女12例；年齡(60.38±4.95)歲；手術(shù)類別：Ⅱ類手術(shù)11例，Ⅲ類手術(shù)19例。對(duì)照組患者男19例，女11例；年齡(60.31±4.89)歲；手術(shù)類別：Ⅱ類手術(shù)12例，Ⅲ類手術(shù)18例。兩組護(hù)士及患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理控制。觀察組行醫(yī)護(hù)一體化模式管理及控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，具體內(nèi)容：(1)成立手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化小組，對(duì)手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式培訓(xùn)，使其理解一體化模式的目的、實(shí)施措施、各自責(zé)任范圍及溝通渠道等。加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士相關(guān)專業(yè)及交叉專業(yè)培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施奠定專業(yè)基礎(chǔ)。(2)在手術(shù)室醫(yī)師的協(xié)助下，完成手術(shù)室器械設(shè)施、環(huán)境指標(biāo)、敷料、急救搶救藥品等的清單，規(guī)范優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度，整理調(diào)整醫(yī)護(hù)人員溝通方式的相關(guān)規(guī)定并培訓(xùn)相關(guān)人員，提升醫(yī)護(hù)人員見的溝通效率和質(zhì)量。(3)分類制定每項(xiàng)手術(shù)的器械包，盡量細(xì)化，由專業(yè)護(hù)士制定改進(jìn)措施，經(jīng)專科醫(yī)師審核，提出優(yōu)化設(shè)備器械配置方案以期提高手術(shù)效率。(4)堅(jiān)持執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，定期組織醫(yī)護(hù)一體化模式小組成員總結(jié)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并分析原因，從各自角度出發(fā)提出改進(jìn)措施，完善醫(yī)護(hù)一體化模式方案，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件率、對(duì)工作滿意度，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)患糾紛判斷標(biāo)準(zhǔn)：由于護(hù)士因素導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。護(hù)理不良事件判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理不良事件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如治療方案實(shí)施不良事件、意外事件、護(hù)患溝通不良事件、基礎(chǔ)護(hù)理不良事件、不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件、管道護(hù)理不良事件等。護(hù)士患者滿意度調(diào)查方法：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表對(duì)入組護(hù)士對(duì)工作的滿意度、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士或患者根據(jù)自身感受，選擇相應(yīng)的滿意度項(xiàng)目(十分滿意、一般滿意、不滿意)，滿意度=(十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士觀察期內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 [分，

2.2護(hù)患糾紛率、不良事件率比較 對(duì)照組出現(xiàn)護(hù)患溝通不良3例、責(zé)任心不強(qiáng)2例、執(zhí)行規(guī)章制度不力2例、專業(yè)知識(shí)欠缺1例、管理環(huán)節(jié)缺位1例，護(hù)患糾紛率為30.00%；觀察組出現(xiàn)護(hù)患溝通不良1例、責(zé)任心不強(qiáng)1例、執(zhí)行規(guī)章制度不力1例、其他1例，護(hù)患糾紛率為13.33%。觀察組護(hù)患糾紛率低于對(duì)照組(χ2=5.072，P<0.05)。對(duì)照組不良事件發(fā)生在治療方案實(shí)施1例、意外事件1例、基礎(chǔ)護(hù)理1例、輔助診查1例、病人轉(zhuǎn)運(yùn)1例、管道護(hù)理1例，護(hù)理不良事件率為26.67%；觀察組不良事件發(fā)生在意外事件1例、基礎(chǔ)護(hù)理1例、管道護(hù)理1例，護(hù)理不良事件率為10.00%。觀察組護(hù)理不良事件率低于對(duì)照組(χ2=4.972，P<0.05)。

2.3滿意度比較 對(duì)照組護(hù)士十分滿意4例、一般滿意9例、不滿意2例，滿意度為86.67%；觀察組護(hù)士十分滿意7例、一般滿意8例，滿意度為100.00%。觀察組護(hù)士對(duì)工作滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.036，P<0.05)。對(duì)照組患者十分滿意10例、一般滿意17例、不滿意3例，滿意度為90.00%；觀察組患者十分滿意13例、一般滿意17例，滿意度為100.00%。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=3.295，P<0.05)。

3 討 論

在傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施中，主要由手術(shù)室護(hù)士組成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制小組，采用小組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方式提高護(hù)理管理質(zhì)量[3]。在實(shí)施過(guò)程中，很多需要較強(qiáng)疾病專業(yè)知識(shí)、手術(shù)室操作常規(guī)知識(shí)、手術(shù)室配合知識(shí)的管理項(xiàng)目出現(xiàn)無(wú)人能提出合理正確的解決措施的情況，嚴(yán)重影響了手術(shù)室護(hù)理管理改進(jìn)的效率和質(zhì)量[4]?；诖耍t(yī)療護(hù)理一體化管理模式得以提上手術(shù)室持續(xù)護(hù)理管理的日程。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種全新的護(hù)理管理模式，其以現(xiàn)代全面質(zhì)量管理為理論基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室自身實(shí)際情況制定持續(xù)治療改進(jìn)方案，相較于傳統(tǒng)護(hù)患單線模式，以醫(yī)護(hù)患三位一體的形式出現(xiàn)，較為全面地涵蓋了手術(shù)室護(hù)理管理的各主體[5]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，醫(yī)護(hù)一體化模式在提升護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度方面優(yōu)勢(shì)明顯。護(hù)士對(duì)工作的滿意度提升，基于護(hù)士在工作過(guò)程中與醫(yī)生有滿意的溝通，自身專業(yè)素質(zhì)有了明顯的提升，在護(hù)理工作中的自信心提高，充分調(diào)動(dòng)了其工作積極性，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有利[6]。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化模式管理護(hù)士在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理工作中的不良事件率及護(hù)患糾紛率方面效果更好。醫(yī)護(hù)一體化模式有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽，綜合提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，是適合手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理模式。