王愛平 喬莉 李娟

(渭南市中心醫(yī)院，(1.腫瘤外科；(2.乳腺外科，陜西 渭南 714000)

肺癌是目前惡性程度較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率高，致死率高。雖然行根治術(shù)的肺癌患者數(shù)量在不斷提升，但行肺癌根治術(shù)的患者康復(fù)質(zhì)量仍未有質(zhì)的提升[1]。如何提升肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，從而提升肺癌患者根治術(shù)的整體質(zhì)量成為臨床所面臨的重要課題。本方案將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引進(jìn)到肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，觀察其是否能提升患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者治療質(zhì)量的整體提升，以期為肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院行肺癌根治術(shù)的患者92例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡(63.84±8.83)歲。觀察組中男26例，女20例；年齡(63.82±8.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[2]中對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者肺癌病理分期、身體狀況均符合肺癌根治術(shù)指征；年齡18～75歲；患者均為認(rèn)知功能正常者；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重疾病影響患者術(shù)后康復(fù)效果判斷者；妊娠期哺乳期婦女；術(shù)后存活期<3個(gè)月者；未能完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理路徑予以常規(guī)護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引入到觀察組護(hù)理中。兩組患者均護(hù)理至出院。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念內(nèi)容：(1)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及具體措施的培訓(xùn)[3]，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行情況納入護(hù)士獎(jiǎng)懲考核體系。(2)熟悉患者資料，理清護(hù)理重點(diǎn)，患者入組后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者資料進(jìn)行詳細(xì)了解，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容。(3)健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)理念及肺癌相關(guān)知識(shí)的講解，使患者理解如何配合醫(yī)護(hù)人員可獲得更高的治療質(zhì)量及生存質(zhì)量。(4)心理護(hù)理，引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)識(shí)肺癌的治療、預(yù)后，使其以平常心態(tài)看待疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，對(duì)于其他原因?qū)е碌呢?fù)性情緒，分析原因并采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方法，緩解患者負(fù)性情緒，盡量多與患者交流溝通，使患者感受到就醫(yī)期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的支持，減輕焦慮緊張情緒。(5)疼痛護(hù)理[4]，肺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛感受會(huì)比較強(qiáng)烈，應(yīng)重視患者的疼痛感受，加強(qiáng)疼痛感受評(píng)估頻次，及時(shí)采取止痛措施，降低患者的疼痛感受。(6)呼吸功能鍛煉及呼吸道護(hù)理，肺癌患者大多存在不同程度的呼吸功能障礙，患者住院準(zhǔn)備手術(shù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行吸氣和呼氣功能鍛煉，每個(gè)項(xiàng)目鍛煉10 min，術(shù)后加強(qiáng)患者呼吸道管理，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(首次下床時(shí)間、中重度疼痛發(fā)生率、胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥率(肺不張、胸腔積液、切口感染、肺部感染、呼吸衰竭等)，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后、出院前1 d的焦慮(SDS)、抑郁情緒(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較。對(duì)兩組患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并比較。SDS、SAS測(cè)評(píng)：采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表，協(xié)助患者在手術(shù)前1 d及出院前1 d進(jìn)行SDS及SAS的測(cè)評(píng)。護(hù)理滿意度調(diào)查：患者出院前1 d采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身感受選擇十分滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)中的一項(xiàng)?？倽M意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒變化比較 出院前1 d兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后負(fù)性情緒變化比較[分,]

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者首次下床時(shí)間、中重度疼痛發(fā)生率、胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥率比較 對(duì)照組出現(xiàn)胸腔積液2例、肺不張3例、切口感染2例、肺部感染2例、呼吸衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%；觀察組出現(xiàn)胸腔積液1例、肺不張1例、切口感染1例、肺部感染1例、呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.773，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者十分滿意16例、一般滿意24例、不滿意6例，滿意度為86.94%；觀察組患者十分滿意23例、一般滿意23例，滿意度為100.00%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.842，P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為我國(guó)衛(wèi)生部正在大力推進(jìn)的一種護(hù)理模式，其旨在為病人提供更好的就醫(yī)感受，改善患者因疾病纏身的負(fù)性情緒，使患者疾病得到治療的同時(shí)，也能有更好的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的推廣是與我國(guó)醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相照應(yīng)的[5]。旨在患者通過身心的良好感受，促進(jìn)病情的康復(fù)，提供醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療的效率，縮短患者的治療時(shí)間，從而使整個(gè)醫(yī)療資源得到合理而充分的應(yīng)用[6]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、住院時(shí)間及降低中重度疼痛發(fā)生率方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)效率，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念使患者的負(fù)性情緒改善更為明顯，患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中感受到了更好的服務(wù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感增加，促使其以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理的患者并發(fā)癥率也明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意率顯著提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用在很大程度上提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，有效改善肺癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒，提供患者對(duì)護(hù)理的滿意率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)醫(yī)患的和諧關(guān)系，使醫(yī)療質(zhì)量上升的同時(shí)，提升了醫(yī)療資源的使用效率，是適合肺癌根治術(shù)患者的一種護(hù)理理念。