汪紅娟 張靜

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

宮頸癌嚴(yán)重威脅女性健康，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病患者趨于年輕化，發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。癌變發(fā)展到宮頸癌需要5～10年，在宮頸癌前病變和宮頸癌早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、進(jìn)行診斷和干預(yù)治療，宮頸癌早期治愈率可以達(dá)到90%，大大降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率[2]。作為宮頸癌篩查和宮頸病變規(guī)范化診治中不可或缺的重要技術(shù)，陰道鏡檢查根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)、臨床情況和宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型進(jìn)行宮頸管診刮術(shù)，對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷可以提高診斷準(zhǔn)確率、減少漏診和誤診[3-4]。本文旨在探討陰道鏡、宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管診刮聯(lián)合對(duì)宮頸病變婦女的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年7月因?qū)m頸病變?cè)卺t(yī)院門診接受陰道鏡宮頸活檢的患者101例，患者年齡23～79歲，年齡<50歲患者66例，年齡>50歲患者35例，平均(46.03±9.82)歲?；颊呔驮\原因?yàn)榻佑|性陰道出血18例，不規(guī)則陰道出血16例，白帶異常6例；人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性25例，其中細(xì)胞學(xué)異常合并人乳頭瘤病毒DNA陽(yáng)性12例；細(xì)胞學(xué)檢測(cè)異常35例，其中巴氏Ⅲ級(jí)1例，非典型鱗狀細(xì)胞2例，高級(jí)鱗狀上皮細(xì)胞病變2例，低級(jí)鱗狀上皮細(xì)胞病變7例，高級(jí)上皮病變的非典型鱗狀細(xì)胞3例，不明確的非典型鱗狀細(xì)胞20例，所有患者都進(jìn)行陰道鏡、宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管診刮。

1.2方法 由婦科腫瘤醫(yī)師采用電子陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查。采用5%復(fù)方碘溶液、5%醋酸溶液、0.9%生理鹽水對(duì)血管和宮頸上皮變化進(jìn)行觀察。按照陰道鏡新術(shù)語(yǔ)進(jìn)行評(píng)估[5]：(1)可疑浸潤(rùn)癌，外生型病變：腫瘤肉眼可見(jiàn)，結(jié)節(jié)潰瘍或合并潰瘍、壞死，易觸血、滲血。(2)高級(jí)病變，碘染色不著色：呈芥末黃色，邊界銳利、隆起，陰道鏡下層醋白上皮濃厚、出現(xiàn)速度快 ，粗點(diǎn)狀血管或粗大鑲嵌，袖口狀腺開(kāi)口隱窩。(3)低級(jí)病變，碘部分不著色：醋白上皮、邊界不規(guī)則，能見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀血管。病理檢查：根據(jù)2012年肛門鱗狀上皮和下生殖道病變術(shù)語(yǔ)進(jìn)行病理診斷，分為炎癥和宮頸正常、低級(jí)鱗狀上皮細(xì)胞病變、高級(jí)上皮病變的非典型鱗狀細(xì)胞、癌變。陰道鏡下對(duì)宮頸異常轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢，鱗柱交界不可見(jiàn)或病灶深入頸管時(shí)，進(jìn)行宮頸管診刮，并送病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段轉(zhuǎn)化區(qū)類型比較 不同年齡段患者轉(zhuǎn)化區(qū)類型存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者不同年齡段轉(zhuǎn)化區(qū)類型比較[n(%)]

2.2陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管診刮結(jié)果 所選患者中，行陰道鏡下多點(diǎn)活檢72例，宮頸管診刮7例，多點(diǎn)活檢+宮頸管診刮22例，包括宮頸活檢陰性、宮頸管診刮陽(yáng)性3例(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(jí)2例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)1例)。

2.3陰道鏡診斷與病理診斷符合率 陰道鏡診斷與病理診斷符合67例，符合率為66.34%。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷比較

注：CIN表示宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；a陰道鏡診斷與病理診斷完全符合；b陰道鏡診斷與病理診斷相差一個(gè)級(jí)別。

3 討 論

新舊鱗柱交界之間的區(qū)域叫做轉(zhuǎn)化區(qū)，是組織學(xué)上的移動(dòng)帶，是CIN和宮頸癌的好發(fā)部位[6]。Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)指全部轉(zhuǎn)化區(qū)都位于外宮頸，全部可見(jiàn)。Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)指轉(zhuǎn)化區(qū)部分入頸管，可以借助工具觀察上界[7]。Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)指轉(zhuǎn)化區(qū)全部或部分在頸管內(nèi)，不可見(jiàn)上界。本研究101例患者中，Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)29例，Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)22例，Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)50例；其中，Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)年齡≥50歲患者32例，占Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)患者總?cè)藬?shù)的64%，明顯多于<50歲Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)患者數(shù)量。有研究[8]顯示，隨年齡增長(zhǎng)Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)比例增大，轉(zhuǎn)化區(qū)類型與年齡呈正相關(guān)。

應(yīng)用陰道鏡可以檢查肉眼不能識(shí)別的宮頸病變，通過(guò)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮的碘染情況、血管和醋白變化，確定病變的范圍、部位、轉(zhuǎn)化區(qū)類型和性質(zhì)，提高宮頸病變的檢出率[9-10]。本研究表明，病理診斷與陰道鏡診斷符合率為66.34%，陰道鏡診斷宮頸癌或者CIN Ⅲ比CIN Ⅱ、CIN Ⅰ或者無(wú)CIN更準(zhǔn)確。通過(guò)陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)通過(guò)多點(diǎn)活檢和宮頸管診刮提高病變檢出率。宮頸管內(nèi)病變難以通過(guò)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，尤其是中老年婦女懷疑宮頸管病變或細(xì)胞學(xué)異常時(shí)，應(yīng)采用宮頸管診刮，可以提高病變檢出率，減少漏診，同時(shí)避免過(guò)渡診斷和治療[11]。目前，婦科檢查者主要以主觀因素和經(jīng)驗(yàn)為主，因此有時(shí)會(huì)難以判斷宮頸癌是否侵犯陰道壁，影響宮頸癌的臨床分期[12]。陰道鏡檢查可以幫助診斷宮頸癌陰道受侵，本研究中15例宮頸癌患者，通過(guò)陰道鏡進(jìn)行檢查的判斷困難者2例，診斷為宮頸癌ⅡA期，有助于患者治療。

綜上所述，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型與年齡呈正相關(guān)，陰道鏡、活檢及宮頸管診刮能夠提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確率，陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)肉眼難以識(shí)別的陰道受侵，為宮頸癌分期提供依據(jù)。