賀振平

(延安市志丹縣人民醫(yī)院CT/MRI室，陜西 延安 717500)

肝癌在我國癌癥總病死率中高居第2位，是臨床常見惡性腫瘤之一[1]。早期診斷干預(yù)能有效改善肝癌患者的臨床療效和預(yù)后。肝臟位于上腹部深處，外部則被肋骨堵住，腫脹癥狀難以有效檢測，而且肝臟具有很強的代償能力。因此，在肝癌的早期沒有明確的臨床癥狀，增加了肝癌早期診斷的難度，導(dǎo)致大多數(shù)患者發(fā)病時已發(fā)展到中晚期，治療效果較差[2]。本文旨在分析MRI及64排螺旋CT灌注掃描在早期肝癌診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月至2019年9月在我院就診的疑似肝癌患者84例。臨床表現(xiàn)為肝功能衰竭、肝硬化，不包括孕婦、哺乳期婦女和精神障礙患者。男43例，女41例，年齡39～69歲，平均(55.32±4.25)歲。所有受試者均被告知并同意參與本研究，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢查方法 所有患者均接受64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。(1)64排螺旋CT灌注成像檢查[3]：采用德國西門子公司的Definition AS+ 64排螺旋CT掃描儀進行檢驗，引導(dǎo)患者取仰臥位，掃描參數(shù)為球管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，層厚1 mm。掃描范圍為膈頂部至肝臟下緣為止，通過雙筒高壓注射器注射80 mL非離子型造影劑(注射速率為3.5 mL/s)，通過最大密度投影技術(shù)(MIP)、多平面重組技術(shù)(MPR)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)等技術(shù)實施圖像處理。(2)MRI檢查[4]：采用德國西門子公司的Avanto 1.5T磁共振掃描儀和8通道體陣列線圈。平面掃描包括水平軸位快速恢復(fù)自旋回波序列(FRFSE)，T1WI(TR：190 ms，TE：4.7 ms，反轉(zhuǎn)角80°，矩陣256×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)20層，掃描時間：36 s)、T2WI(TR：10 588 ms，TE：93.1 ms，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣320×224，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)20層，掃描時間：265 s)、彌散加權(quán)成像(DWI)(TR：1 075 ms，TE：77.2 ms，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣128×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)20層，掃描時間：95 s)；掃描范圍：膈頂至右腎下極。

1.3觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。分析兩種診斷方法的影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.164排螺旋CT灌注成像及MRI檢查結(jié)果分析 經(jīng)病理檢查結(jié)果證實，84例疑似病例中共62例肝癌患者。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.87%(52/62)，特異度為95.45%(21/22)，準(zhǔn)確度為86.90%(73/84)。MRI診斷敏感度為67.74%(42/62)，特異度為90.91%(20/22)，準(zhǔn)確度為73.81%(62/84)。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度及準(zhǔn)確度高于MRI檢查(χ2=3.942、4.236，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較(n)

2.2兩種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較 在肝細胞癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、混合細胞癌等兩種檢查顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較[(n)%]

2.364排螺旋CT灌注成像及MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)分析 CT掃描圖像顯示腫瘤邊緣不規(guī)則低密度病變灶，可多發(fā)或單發(fā)；邊緣輪廓局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜；巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)低密度區(qū)；增強掃描顯示腫瘤血供豐富，血供肝動脈，造影劑具有快進快放的特點；腫瘤體積增大；肝門移位，外形隆起，周圍臟器浸潤或受壓；如發(fā)生血管侵犯或癌栓形成，則可見門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強后表現(xiàn)為充盈缺損，膽道系統(tǒng)侵犯，引起膽道擴張，肝門部及腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI顯示腫瘤T1WI信號略低，邊界不清，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號，壞死囊變?yōu)榈托盘?；T2WI信號高于正常肝組織，巨大腫塊時，T1WI信號多不均勻；假包膜在T1WI時表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍低信號環(huán)。

3 討 論

目前臨床上對早期肝癌的診斷有多種方法，其中MRI是最常用的方法。該診斷方法能有效地反映體內(nèi)脂肪變性、出血及腫瘤壞死的病理過程。另外，MRI的分辨率和判斷組織特征的能力較強，能準(zhǔn)確顯示肝臟病變、腫瘤組織、肝硬化結(jié)節(jié)，其臨床價值已被許多研究證實[5-6]。研究[7]顯示，動態(tài)增強MRI在肝癌診斷中的敏感性高達92.11%。王勇[8]研究顯示，MRI肝內(nèi)外病變陽性率分別為85.00%和53.33%。本研究中64排螺旋CT灌注成像的敏感性和準(zhǔn)確性均高于MRI。64排螺旋CT灌注成像是一種新興的電子計算機與X線相結(jié)合的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它能準(zhǔn)確區(qū)分不同密度的實體組織，并能顯示肝臟的三維結(jié)構(gòu)，在肝臟上顯示0.5～1 cm的層厚的掃描，操作員查看肝臟很方便。朱勇[9]指出，多層螺旋CT灌注增強掃描早期病灶密度大于周圍肝臟正常組織，10～30 s后密度降至正常肝組織以下，持續(xù)數(shù)分鐘，有助于清晰顯示病灶。與MRI相比，64層螺旋CT灌注成像掃描速度更快，可以減少呼吸運動的影響，但在部分分化的小肝癌和伴有肝再生結(jié)節(jié)的肝硬化中無明顯差異。在應(yīng)用范圍上還存在一些限制。所以，采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準(zhǔn)確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。