劉天鷹 段欣

(西安市西電醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710077)

腹主動脈夾層動脈瘤是心血管外科臨床治療常見疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出明顯的疼痛反應，部分患者伴隨有休克以及其他系統(tǒng)功能的損傷[1]，因此臨床針對該病及時診斷并制定相應的治療方案改善患者預后情況顯得尤為重要?？紤]到腹主動脈夾層動脈瘤患者患病后臨床表現(xiàn)并不具有特異性，因此實際臨床診斷中可能出現(xiàn)較多的漏診與誤診現(xiàn)象[2]。近年來隨著我國影像學技術飛速發(fā)展，CT以及彩色多普勒超聲檢查方式也開始在諸多疾病的臨床診斷中被廣泛應用。本文旨在分析彩色多普勒超聲在腹主動脈夾層動脈瘤臨床診斷中的應用及其有效性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年7月至2019年7月收治的腹主動脈夾層動脈瘤患者共70例，其中男39例，女31例；年齡49～73歲，平均(62.25±4.28)歲；病程3 h～3年，平均(1.47±0.25)年。納入標準：均符合《腹主動脈瘤診斷與治療指南》[3]中相關診斷標準，所有患者入院后均接受血管造影檢查并結合臨床表現(xiàn)確診，患者年齡≥18歲，對研究知情同意，此次研究已獲得我院倫理委員會審批，此次研究對象中不包含危重癥患者。排除標準：合并心、腎等重要器官嚴重功能障礙者；合并有感染性疾病者；合并有消化道系統(tǒng)疾病者；合并有惡性腫瘤疾病者；對此次研究所使用檢查方式表現(xiàn)出嚴重不耐受者；病案資料缺失者以及依從性偏低者。

1.2檢查方法 CT掃描方案檢測儀器選用飛利浦Brilliace 16型CT機，將相關掃描參數(shù)設定為：層厚10.0 mm，間隔5～10 mm，具體檢測操作嚴格按照院內相關規(guī)定規(guī)范執(zhí)行，并在檢查過程中觀察不良反應，及時進行處理。彩色多普勒超聲掃描方案檢測儀器選用美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲波診斷儀，相關檢測參數(shù)設定為：探頭頻率S4.2 MHz，腹主動脈夾層探頭頻率L12.3 MHz或C5.2 MHz，根據(jù)患者自身情況進行選擇，對患者實施具體檢測操作前需進行10～12 h的禁食處理，檢測過程中協(xié)助患者取仰臥位，對受檢部位進行完全暴露，針對患者實施縱向檢查模式，掃描范圍主要包括：胸主動脈起始部至雙側髂總動脈，檢測過程中主要對患者主動脈管腔內徑、夾層寬度、剝離長度以及內膜是否出現(xiàn)搏動進行觀察，并明確患者主動脈入口部位是否有血栓存在，明確而真假腔的血流狀況以及腹主動脈及其重要分支動脈情況。

1.3觀察指標 統(tǒng)計不同檢查方式下臨床診斷符合率并對比差異，觀察患者在彩色多普勒超聲檢查下的各類征象，并明確胸主動脈、升主動脈及改變主動脈弓部血流動力血，內膜的搏動情況以及入口血流狀況，血栓存在情況；另對患者腹部夾層的厚度、管腔內徑、剝離長度及血栓大小進行明確，分析頸動脈、腹腔動脈、腎動脈、腸系膜上動脈以及雙側髂動脈狀況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)表分析，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1診斷符合率分析 彩色多普勒超聲檢查后共檢出DeBaKey I 型28例，Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，與病理診斷符合率為94.29%；CT平掃檢查后共檢出腹主動脈夾層動脈瘤患者46例，診斷符合率為65.71%。彩色多普勒超聲診斷符合率明顯高于常規(guī)CT平掃(χ2=7.249，P<0.05)。

2.2彩色多普勒超聲檢查結果分析 70例患者接受彩色多普勒超聲檢查后，可明顯探及升主動脈的內徑出現(xiàn)40～86 mm的擴張，動脈腔內存在撕裂現(xiàn)象，主動脈被分為真、假腔，而橫切面呈現(xiàn)雙環(huán)征，縱切面呈現(xiàn)雙腔；內膜有明顯的撕裂現(xiàn)象，內膜的一端與動脈壁直接相連，而另一端則表現(xiàn)出游離狀態(tài)，游離端處隨著心臟的搏動而飄動。彩色多普勒超聲血流顯示：存在于真腔內的血流色彩鮮亮且具有較快的流動速度；存在于假腔內血流色彩相對暗淡且流動緩慢，破口處收縮期真腔內的血流可直接進入假腔內，并在舒張期出現(xiàn)返流現(xiàn)象，見圖1。

注：箭頭所示為腹主動脈瘤假腔；下方為腹主動脈瘤真腔圖1 真假腔超聲圖像

2.3征象統(tǒng)計 所有患者在實施彩色多普勒超聲檢查后征象表現(xiàn)為：24例患者動脈存在明顯的增寬現(xiàn)象，48例患者存在明顯的主動脈壁分離，38例患者存在主動脈瓣輕度返流，24例發(fā)現(xiàn)存在破口，6例表現(xiàn)為頭臂支受累，6例表現(xiàn)為腎動脈受累，20例表現(xiàn)為冠狀動脈受累，6例存在心包積液，4例存在胸腔積液。

2.4兩種診斷方法不良反應發(fā)生率 超聲檢查不良反應類型包括惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為2.86%；CT平掃不良反應類型包括惡心嘔吐4例、呼吸困難2例、血壓降低1例，不良反應發(fā)生率為10.00%。彩色多普勒超聲檢查不良反應發(fā)生率低于常規(guī)CT平掃(χ2=3.523，P<0.05)。

3 討 論

以往臨床針對腹主動脈夾層動脈瘤患者多采用常規(guī)CT平掃進行診斷，但上述檢查方式在臨床應用時并不能明確患者疾病嚴重程度，且診斷結果的準確性也相對較低，醫(yī)師根據(jù)最終檢查結果對患者制定相應的治療方案可導致臨床治療失敗，最終甚至發(fā)生安全事故[4-5]，因此明確其他更加有效的檢查方式顯得尤為重要。近期有研究[6]提出，彩色多普勒超聲在臨床中的應用價值較高，腹主動脈夾層動脈瘤患者病情發(fā)生、進展情況均能較為準確的進行判斷，為患者臨床治療爭取了時間。

本文結果顯示，彩色多普勒超聲診斷結果符合率明顯高于常規(guī)CT檢查，彩色多普勒超聲檢查方式能詳細明確患者腹主動脈夾層的病變情況，通過對諸多征象進行明確顯示，為患者疾病發(fā)生、發(fā)展的鑒別提供準確的數(shù)據(jù)支持。通常而言，主動脈發(fā)生撕裂現(xiàn)象可能導致主動脈夾層的出現(xiàn)，血液在進入夾層腔后自身的流動性受阻，因此可表現(xiàn)出血腫，最終形成主動脈瘤。在針對主動脈瘤患者進行臨床診斷時，常規(guī)CT檢查雖具有一定診斷價值，但其診斷結果還可能受到其他因素影響，且對患者疾病DeBakey類型并無判斷能力，因此較多的患者在實施常規(guī)CT檢查后均可能出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象[7]。彩色多普勒超聲屬于一種無創(chuàng)、簡便的檢查技術，超聲在臨床中的應用可直接對動脈夾層瘤形成與否進行判斷，并通過結合動脈瘤周圍條件，病變情況進行疾病進展程度的判斷，該檢查方式針對多數(shù)升主動脈和腹主動脈夾層動脈瘤診斷具有較高的特異性[8]，除此之外，超聲檢查技術還能對患者心功能狀況進行評價，明確患者心臟結構以及心包阻塞、積液情況，進而提高腹主動脈夾層動脈瘤檢查結果的準確程度，提高臨床確診率。在實際應用彩色多普勒超聲對腹主動脈夾層動脈瘤患者進行臨床診斷時，需格外注意：針對存在急腹癥患者，除進行腹部臟器功能檢查外，還需對其腹主動脈進行詳細篩查，實際上原發(fā)腹主動脈夾層動脈瘤較為少見，臨床中常見的主動脈瘤多由胸部動脈瘤向下延伸所致，因此需明確兩種類型動脈瘤的區(qū)別，減少誤診情況發(fā)生；另外，內膜斑塊的檢出以及主動脈瓣的回聲同樣可能導致誤診情況發(fā)生，因此在針對患者臨床診斷時需進行全方位的掃描，最大程度降低誤診現(xiàn)象發(fā)生；針對慢性腹主動脈夾層動脈瘤患者進行診斷時，其外徑擴張程度不高，真腔明顯大于假腔，因此臨床診斷時容易造成主動脈粥樣硬化內膜中層的硬化斑塊和增厚的錯誤判斷，通過對彩色超聲的有效利用，可對假腔內血流信號以及遠處在入口進行準確觀察，進而為患者疾病的準確診斷提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，彩色多普勒超聲可明確主動脈病變情況、真假腔血流情況，臨床醫(yī)師可結合患者具體檢測征象對腹主動脈夾層動脈瘤疾病的發(fā)生及進展進行合理判斷，該檢測方式提高了腹主動脈夾層動脈瘤臨床診斷的準確性，對患者治療方案制定及改善均具有積極意義，推廣價值顯著。