牛白璐 陳勇

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710021；2.西安市南院門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員中心，陜西 西安 710000)

急性心肌梗死是指人體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或狹窄，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持續(xù)性的缺血缺氧，繼而引發(fā)壞死的心血管常見疾病，患者多表現(xiàn)為胸骨后出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的疼痛，口服硝酸酯類藥物無(wú)法緩解，嚴(yán)重者可引發(fā)心律失?；蛐牧λソ遊1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死在發(fā)病1～2周內(nèi)約有85%的患者會(huì)引發(fā)心律失常，而且當(dāng)患者梗死面積大于整個(gè)心肌的40%時(shí)就會(huì)引發(fā)心源性休克，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更威脅患者的生命安全[2]。目前為提高臨床對(duì)此疾病的治療效果，幫助患者提升生活能力，常選用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年12月于本院治療的急性心肌梗死合并心源性休克的患者76例，采用平行分組法將其分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組男23例、女15例；年齡35～76歲，平均(52.67±5.61)歲。研究組男22例、女16例；年齡34～77歲，平均(53.17±5.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究，并已簽署相關(guān)知情文書；均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛時(shí)間在30 min以上，血清心肌壞死標(biāo)記物升高2倍，心電圖檢查顯示存在2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，并且肢體導(dǎo)聯(lián)在1 mm以上，胸前導(dǎo)聯(lián)在2 mm以上；符合心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的異常，平均動(dòng)脈壓不足60 mmHg，心輸出量極度降低，中心靜脈壓偏高等，尿量極少，甚至沒有尿液。篩除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常情況嚴(yán)重；患者存在精神系統(tǒng)疾病或精神障礙；患者突發(fā)劇烈胸痛；對(duì)本次研究的治療用藥存在過(guò)敏情況。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以患者吸氧、血管活性藥物、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡以及心電監(jiān)護(hù)等西醫(yī)綜合治療措施。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，選用中醫(yī)益氣回陽(yáng)通脈法進(jìn)行辯證治療，具體包括：對(duì)于偏陽(yáng)氣厥脫的患者參附注射液(生產(chǎn)廠家：雅安三九藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20043117；規(guī)格50 mL)治療，靜脈滴注30 mL左右，時(shí)長(zhǎng)控制在3 h左右；對(duì)于偏氣陰兩虛的患者靜脈滴注生脈注射液(生產(chǎn)廠家：四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51022475；規(guī)格：20 mL/支)治療，選取2～3支溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，時(shí)長(zhǎng)控制在3 h左右；對(duì)于大面積梗死未進(jìn)行溶栓治療的患者予以血塞通注射液(生產(chǎn)廠家：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53020662；規(guī)格：10 mL：250 mg)靜脈滴注治療，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后的收縮壓較治療前上升20 mmHg及以上，尿量增加，且停藥后血壓穩(wěn)定即為治療顯效；臨床癥狀較治療前有明顯的改善，收縮壓較治療前上升20 mmHg以下，且停藥后血壓基本穩(wěn)定即為好轉(zhuǎn)；除上述兩種情況外即為治療無(wú)效。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。記錄所有患者治療前后血壓、尿量和心率等臨床指標(biāo)的情況，比較兩組治療前后的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果的比較 對(duì)照組顯效18例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效9例，有效率為76.32%；觀察組顯效24例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效4例，有效率為89.47%。研究組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=6.098，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓差、尿量、心率均較治療前有顯著改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=11.308、5.566、4.850、19.871、12.236，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討 論

研究[5]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的西醫(yī)治療中血管活性藥物在心源性休克中的運(yùn)用較為廣泛，它在改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加心輸出量方面具有顯著功效，可以通過(guò)改善心肌組織的灌注來(lái)阻斷心源性休克的病理生理發(fā)生機(jī)制，減少惡性循環(huán)現(xiàn)象的發(fā)生，但同時(shí)這類藥物也是一把“雙刃劍”，其中血管收縮類藥物會(huì)損傷組織的灌注和微循環(huán)，而兒茶酚胺類藥物在一定程度上會(huì)增加心肌耗氧量，長(zhǎng)期使用會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此中醫(yī)提出辨證施治的方式，利用益氣回陽(yáng)通脈的方式在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上發(fā)揮通行血脈、活血化瘀的作用。

從中醫(yī)角度來(lái)看，急性心肌梗死合并心源性休克的患者可分為偏陽(yáng)氣厥脫和偏氣陰兩虛兩種類型。對(duì)于偏陽(yáng)氣厥脫型患者可以予以參附注射液治療，研究[6]表明，參附注射液具有顯著的強(qiáng)心、升壓，增加組織器官血供、改善組織器官缺血狀態(tài)等功能，在抗休克治療方面功效顯著。其主要成分人參皂苷可以降低外周血管阻力，減慢心率，從而增加心輸出量和心肌收縮力，從而有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)。而且參附注射液可以使血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量降低，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性升高，從而改善細(xì)胞膜的通透性，在保護(hù)缺血心肌細(xì)胞的同時(shí)，還可以對(duì)心源性休克起到一定的治療作用；此外，參附注射液還可以改善微血管的循環(huán)狀態(tài)，降低炎癥因子的表達(dá)從而達(dá)到顯著的抗休克目的。對(duì)于偏氣陰兩虛型患者予以生脈注射液治療，楊增強(qiáng)等[7]研究證實(shí)，生脈注射液可以有效降低血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和鈣調(diào)蛋白，下調(diào)其基因表達(dá)形式，從而有效改善休克心肌的電生理構(gòu)象；同時(shí)生脈注射液還可以抑制三磷酸腺苷酶的活性，在清除急性心肌梗死因心肌缺血而產(chǎn)生氧自由基的同時(shí)，還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜的電位，減少心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生。另外，急性心肌梗死的患者具有發(fā)病急的特點(diǎn)，部分患者因梗死面積較大，未能及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)予以血塞通注射液治療可以有效改善患者的心功能，在降低患者體內(nèi)炎癥因子水平的同時(shí)還可以降低心肌梗死標(biāo)志物的水平。周姝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，血塞通注射液中的三七總皂苷可以有效抑制血管內(nèi)粥樣硬化的板塊形成，在降低血小板凝聚的同時(shí)還可以抑制患者體內(nèi)的炎癥因子水平，對(duì)于減輕心肌損害，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者心臟功能方面具有顯著的作用，而且將其與西藥聯(lián)合使用，更有助于發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高臨床治療的有效率，保障患者治療的安全性。本文結(jié)果顯示，治療后研究組臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)；研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，與劉曉芳[9]研究結(jié)果一致。表明中西結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克，可以改善患者的血壓、尿量和心率等臨床指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，糾正患者的休克現(xiàn)象，提高臨床治療的有效率，應(yīng)用價(jià)值顯著。