張艷

(咸陽彩虹醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染疾病，該病主要是因結(jié)核分枝桿菌感染所致，還會以飛沫形式進(jìn)行傳播，臨床主要表現(xiàn)為呼吸道咳痰、胸痛、胸悶或呼吸困難等，多采用化學(xué)藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療[1]。利福平是一種利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抗菌作用，具有高效、抗耐藥等特點(diǎn)，是目前抗結(jié)核的主要用藥[2]。但因患者機(jī)體代謝功能的不同，同劑量藥物在不同人群具有明顯差異性，利福平血藥濃度也出現(xiàn)較大差異。因此，本方案通過對利福平血藥濃度的監(jiān)測，觀察其濃度變化在治療肺結(jié)核患者過程中對患者免疫功能的影響，從而指導(dǎo)免疫治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的肺結(jié)核患者96例，其中男58例，女38例；年齡23～76歲，平均(49.38±4.35)歲；病程1～5年，平均(3.14±0.76)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、胸部 X 線及痰結(jié)核菌培養(yǎng)確診為肺結(jié)核，年齡在23～76歲；治療前肝功能正常；近3年未進(jìn)行免疫抑制治療；首次發(fā)?。换颊咧椴⒑炇鹬橥ㄖ獣?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、長期激素使用等；合并病毒性肝炎者；合并引起肝功能異常疾??；合并精神病、癲癇病史者；妊娠及哺乳期婦女；對本次藥物過敏者。

2 結(jié) 果

2.1血藥濃度監(jiān)測結(jié)果 96例患者抗結(jié)核治療3 d后的中位血藥濃度(8.72±2.21) mg/L，治療5 d后的中位血藥濃度(9.05±2.36) mg/L，治療7 d后的中位血藥濃度(11.22±2.55) mg/L，隨用藥時(shí)間的增加，利福平血藥濃度升高，不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.331，P=0.000)?；颊叩难帩舛确植记闆r：用藥3 d后>9 mg/L組39例(39.80%)、≤9 mg/L組57例(60.20%)；用藥5 d后>9 mg/L組47例(48.96%)、≤9 mg/L組49例(50.04%)；用藥7 d后>9 mg/L組59例(61.46%)、≤9 mg/L組37例(38.54%)。

2.2血清IL-6、IL-10、TNF-α水平 治療4個(gè)月后兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且>9 mg/L組低于≤9 mg/L組(t=8.496、12.303、7.826，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與入組時(shí)比較，aP<0.05；與>9mg/L組比較，bP<0.05。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

注：與入組時(shí)比較，aP<0.05、cP>0.05；與>9 mg/L組比較，bP<0.05。

3 討 論

利福平具有廣譜殺菌、有效抑制細(xì)菌繁殖、且快速直接參與血液循環(huán)作用于體內(nèi)各菌等作用，成為臨床上抗結(jié)核藥物的首選藥物[3]。但是，利福平血藥濃度的把握在臨床用藥具有一定爭議，其血藥濃度造成的個(gè)體化差異影響到治療效果的實(shí)際體現(xiàn)[4]。因此，肺結(jié)核患者治療的個(gè)體化差異中如何掌握利福平血藥濃度以達(dá)到最佳治療效果十分關(guān)鍵。