李亮杰，賈啟龍，劉志飛，譚新華，鄒 科

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 喀什 844000）

肝硬化是我國常見的一種慢性肝臟疾病，多為肝炎后肝硬化，并發(fā)癥可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌等危及患者的生命安全。本次研究探討Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 膽道成像與不同級(jí)別肝硬化關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年10 月至2019 年10 月我院30 例正常肝功能患者（對(duì)照組）和90 例肝硬化患者（觀察組），對(duì)照組：年齡26 ～55 歲，男:女為16:14；觀察組：Child A 級(jí)患者年齡25 ～53 歲，男:女為18:12；Child B 級(jí)患者年齡25 ～54 歲，男:女為17:13；Child C 級(jí)患者年齡24 ～53 歲，男:女為18:12，觀察組與對(duì)照組以及觀察組組間不同級(jí)別的肝硬化患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 對(duì)比劑注射方法

對(duì)照組和觀察組患者均采用Gd-EOB-DTPA（商品名為普美顯）作為對(duì)比劑。使用劑量為0.025mmol/kg，注射部位為肘靜脈，速度為每秒2ml，注射器為高壓雙筒注射器，注射后立即使用0.9%的氯化鈉溶液30ml 沖洗導(dǎo)管，速度為每秒2ml。

1.3 MRI 掃描方案

掃描前4 ～6 小時(shí)禁食禁飲，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。采取仰臥位，掃描范圍膈頂至肝臟下緣。常規(guī)平掃包括軸位T1 加權(quán)像（MDIXON），軸位T2 加權(quán)像（T2WI）、冠狀位T2 加權(quán)壓脂像。普美顯增強(qiáng)MRI 掃描注射后行橫斷面T1vibe-FS 掃描。并于對(duì)比劑注射后15s，30s，50s，3min，20min 和60min 進(jìn)行掃描動(dòng)脈早期，動(dòng)脈晚期，門靜脈期，延遲期和肝膽管期、排泄期圖像。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度以及相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度，其中相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度=SI 膽總管/SI 豎脊肌，相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度=SI 肝/SI 豎脊肌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05 時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度比較

2.2 不同級(jí)別肝硬化患者相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度比較

與對(duì)照組的相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度比觀察組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同級(jí)別肝硬化患者的相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度比較

3 討論

肝硬化可引起肝細(xì)胞壞死性變化，引起肝功能的變化，容易引起肝癌等嚴(yán)重病變[1-2]。Gd-EOB-DTPA 是一種新型的肝膽特異性磁共振的對(duì)比劑，50%的Gd-EOB-DTPA 經(jīng)腎臟排出體外[3]，50%的Gd-EOB-DTPA 可轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝細(xì)胞并由載體轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入膽小管內(nèi)，進(jìn)而顯影肝膽管[4]。肝硬化患者應(yīng)用Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 膽道成像可以了解肝硬化的病變程度以及清晰顯示膽管系統(tǒng)與周圍血管的對(duì)應(yīng)關(guān)系，判斷肝臟、膽道、胰腺以及十二指腸的解剖關(guān)系，根據(jù)病變的異常信號(hào)特點(diǎn)以及血供特點(diǎn)可判斷肝硬化患者存在的正常肝細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)而判斷肝硬化患者的病變嚴(yán)重程度[5]。

本實(shí)驗(yàn)分析30 例正常組和90 例觀察組的肝硬化患者，比較兩組數(shù)據(jù)可看出，觀察組的相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度以及相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度均低于對(duì)照組，且child A 級(jí)患者的相對(duì)膽總管信號(hào)強(qiáng)度以及相對(duì)肝信號(hào)強(qiáng)度高于B 級(jí)及 C 級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化患者采用Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 膽道成像可以有效評(píng)估患者的肝功能情況，并可提高判斷不同級(jí)別肝硬化患者嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確度，值得臨床推廣。