武 建，張 榮，淮詩媚

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

婦科腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢為疼痛輕、恢復(fù)快及創(chuàng)傷少，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，但術(shù)后很多患者還存在著疼痛感，部份患者很難忍耐。婦科腹腔鏡術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法為靜脈自控鎮(zhèn)痛，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但需要全身用藥，很容易引發(fā)不良反應(yīng)。近幾年，在疼痛和麻醉中開始廣泛應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，采用超聲引導(dǎo)、神經(jīng)刺激儀、解剖定位，實施新興的神經(jīng)阻滯。目前，婦科腹腔鏡手術(shù)的各個階段開始貫徹加速康復(fù)理念，實施加速康復(fù)理念，需協(xié)調(diào)配合多學(xué)科專業(yè)，配合良好干預(yù)，確保臨床效果[1]。此次我院圍繞快速康復(fù)理念在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯促進婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)中的效果展開研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次60 例研究對象篩選自2018 年6 月—2019 年6月在本院行婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)患者，采用雙模擬法隨機分成各30 例的兩組，觀察組中，年齡跨度為21 ～48 歲，均值（35.47±2.15）歲，身高156 ～170cm，均值（164.21±4.65）cm；對照組中，年齡跨度為22 ～49歲，均值（36.26±2.47）歲，身高155 ～171cm，均值（164.30±4.51）cm。比較兩組研究對象的資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前進行8 小時禁食，入室后創(chuàng)建靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓等生命體征。誘導(dǎo)方案采用力月西5mg、舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚2.5mg/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg 快速誘導(dǎo)成功后，給予患者氣管插管并連接呼吸機輔助呼吸，之后給予患者2%七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉，期間持續(xù)給予順阿曲庫銨0.1mg/（kg·h）維持肌松。

觀察組：在全麻完成后實施超聲引導(dǎo)下腹橫機平面神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，超聲探頭套上無菌塑料薄膜，用超聲探頭水平至于左右腹壁臍水平線于腋中線的交點位置上移動超聲探頭找到清晰的成像，從淺表到深部依次是皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫機和腹膜，在肌肉層之間的高回聲是肌膜，用18G 的神經(jīng)阻滯針在超聲引導(dǎo)下穿刺至腹內(nèi)斜肌和腹橫機之間的肌膜層注入生理鹽水1ml，超聲下證明生理鹽水在肌膜層擴散，隨后雙側(cè)各注入0.375%羅哌卡因20ml，注藥過程中注意觀察藥液擴散情況，注入完畢，退出穿刺針，對照組為單純?nèi)槭中g(shù)組。

表1 對比60 例患者各項臨床指標(biāo)（±s）

表1 對比60 例患者各項臨床指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 平均血壓（mmHg） 心率（次/min） 下床時間（d） 肛門排氣時間（d）觀察組 30 92.54±6.20 69.54±3.25 1.12±0.54 1.65±0.39對照組 30 126.49±7.12 93.54±5.27 3.65±1.03 4.54±1.10 t 16.081 17.335 9.728 11.074 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄60 例患者各項臨床指標(biāo)，包括平均血壓、心率、下床時間及肛門排氣時間[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS23.0 軟件整理所有數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計數(shù)資料，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，組間差異明顯時P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比60 例患者各項臨床指標(biāo)

觀察組比對照組平均血壓、心率更低，下床時間、肛門排氣時間更短，數(shù)據(jù)對比，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著不斷增多腹腔鏡手術(shù)種類，在婦科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為常用的微創(chuàng)術(shù)式，為卵巢、子宮、附件等切除術(shù)提供了安全、高效的治療措施。隨之也不斷提高了對鎮(zhèn)痛和麻醉的要求，臨床中開始廣泛應(yīng)用神經(jīng)刺激儀、解剖定位、超聲引導(dǎo)，有學(xué)者認(rèn)為，可結(jié)合麻醉與可視的超聲技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后疼痛感，提升阻滯成功率，保證麻醉安全性[3]。

腹橫肌平面阻滯是指將麻醉藥物注入腹橫肌平面部位，實現(xiàn)對腹壁進行陣痛及達到阻滯前腹壁神經(jīng)的效果。在解剖學(xué)指導(dǎo)下傳統(tǒng)腹橫肌平面阻滯進行定位，多以穿刺針穿過腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌后的突破感，提示已經(jīng)成功阻滯，但該操作方式失敗風(fēng)險較高，無法保證成功率[4]。于超聲引導(dǎo)進行腹橫平面阻滯，可基于超聲定位，對穿刺針進針方向進行動態(tài)監(jiān)測，提升穿刺準(zhǔn)確性，將主要組織和血管避開，降低損傷事件發(fā)生，減少血管內(nèi)注藥，確保準(zhǔn)備注入麻醉，有效提升阻滯成功率[5]?？焖倏祻?fù)理念下，能夠使患者從心理上愿意接受手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷，并通過康復(fù)形式，增強患者體質(zhì)，于早期階段盡快恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念的核心為患者，貫穿于整個圍手術(shù)期，有利于加快恢復(fù)胃腸功能，調(diào)動患者免疫功能，促進患者盡快恢復(fù)。結(jié)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)，能夠緩解患者疼痛感，消除患者恐懼心理[6]。本次試驗主要對快速康復(fù)理念在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯促進婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)中的效果進行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組（92.54±6.20）mmHg 的平均血壓、（69.54±3.25）次/min 的心率、（1.12±0.54）d 的下床時間及（1.65±0.39）d 的肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合快速康復(fù)理念，能夠穩(wěn)定患者生命體征，減少釋放炎癥因子，保證鎮(zhèn)痛效果，加快臨床恢復(fù)速度，確保治療安全性，值得臨床實踐。