閔亞 劉珍

脊柱側(cè)彎是一種多發(fā)于嬰幼兒、青少年群體的骨科疾病,包括冠狀位、矢狀位及軸位序列異常,臨床根據(jù)病因?qū)⑵浞譃榻Y(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性,其中結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎又可分為特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉性及后天獲得性[1]。我國(guó)脊柱側(cè)彎患者中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比為70%～80%,而先天性占比為5%～10%[2]。因脊柱側(cè)彎易造成胸腔變形,影響呼吸功能、內(nèi)臟功能。手術(shù)矯形能有效糾正側(cè)彎結(jié)構(gòu),但術(shù)后并發(fā)癥多、患兒的治療依從性差,術(shù)后恢復(fù)緩慢[3]。為此,本研究在脊柱側(cè)彎術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,探究其對(duì)患兒并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的70例脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片等檢查確診為脊柱側(cè)彎；確定行手術(shù)治療；既往無(wú)脊柱手術(shù)治療經(jīng)歷；術(shù)后病情穩(wěn)定,認(rèn)知溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨科疾??；合并有惡性腫瘤等；伴有凝血功能及相關(guān)臟器功能異常。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男23例,女12例；年齡7～15歲,平均(9.53±2.54)歲；側(cè)彎位置：胸段12例,胸腰段11例,腰段12例。觀察組中男21例,女14例；年齡8～15歲,平均(9.84±2.72)歲；側(cè)彎位置：胸段14例,胸腰段11例,腰段10例。兩組患兒性別、年齡、側(cè)彎位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究基于Jackson手術(shù)床開(kāi)展脊柱側(cè)彎手術(shù),并應(yīng)用自體血液回輸儀、硅膠軟墊。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)后體位管理、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后照護(hù)指導(dǎo)等[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采用臨床護(hù)理路徑,具體如下：

1.2.1 臨床護(hù)理準(zhǔn)備 (1)組建護(hù)理小組。小組組員均為本科護(hù)理人員、工作年限超過(guò)4年、臨床護(hù)理考核排名居于前50%；由本科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組組員開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo),明確臨床護(hù)理規(guī)范,介紹脊柱側(cè)彎手術(shù)治療,逐一說(shuō)明護(hù)理項(xiàng)目及具體實(shí)施,現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)護(hù)理操作,如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉等,全面提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平[5]。(2)明確護(hù)理方向。采用文獻(xiàn)檢索法搜集與“脊柱側(cè)彎術(shù)護(hù)理”相關(guān)的文獻(xiàn)資料,閱讀、整理文獻(xiàn)內(nèi)容,明確各研究所涉及的護(hù)理方向,經(jīng)整理分析確定常見(jiàn)護(hù)理方向有術(shù)前健康教育、術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后疼痛管理等[6]。

1.2.2 編制臨床護(hù)理路徑表 研究結(jié)合手術(shù)方案編制臨床護(hù)理路徑表,見(jiàn)表1。

表1 脊柱側(cè)彎術(shù)患兒圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥包括腸梗阻、肺不張、肺炎、壓瘡,統(tǒng)計(jì)術(shù)后3周內(nèi)各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。(2)康復(fù)狀況。于術(shù)后第2周比較脊柱側(cè)彎術(shù)患兒康復(fù)狀況,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后Cobb角、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),術(shù)后住院時(shí)間[20]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患兒康復(fù)狀況比較(表3)

表3 兩組患兒康復(fù)狀況比較

注：1)為t值,2)為t’值,3)為u值。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[21],我國(guó)兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率為2%～4%,影響生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康?；纬C形術(shù)是臨床治療脊柱側(cè)彎的主要措施,能有效矯正軀體畸形,以緩解脊柱側(cè)彎對(duì)機(jī)體臟器的壓迫。本研究在脊柱側(cè)彎術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,組建了臨床護(hù)理小組,基于文獻(xiàn)檢索法確定護(hù)理干預(yù)方向,制定了臨床護(hù)理路徑表,并據(jù)此開(kāi)展護(hù)理工作。

本研究顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),通過(guò)童趣誘導(dǎo)宣教,借助漫畫(huà)手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻兩種形式介紹了術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,可增強(qiáng)家屬的防控意識(shí),為術(shù)后并發(fā)癥防控工作的開(kāi)展創(chuàng)造了條件；護(hù)理人員術(shù)后密切關(guān)注患兒血氧飽和度、呼吸狀況、切口狀態(tài),結(jié)合觀察信息確定干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)地有效評(píng)估,充分保證干預(yù)的針對(duì)性[22]。護(hù)理人員指導(dǎo)開(kāi)展對(duì)抗性呼吸功能鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽,能促進(jìn)痰液排出,實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能地有效鍛煉,調(diào)節(jié)呼吸,避免發(fā)生墜積性肺炎及肺不張；護(hù)理人員指導(dǎo)開(kāi)展術(shù)后早期活動(dòng),如臥床直腿抬升、踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉、臥床蹬車(chē)運(yùn)動(dòng),能實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體地有效鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),可有效預(yù)防壓力性損傷。觀察組術(shù)后Cobb角小于對(duì)照組,術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組,術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明密切監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后病情狀況,結(jié)合各體征變化確定干預(yù)措施,能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體狀態(tài)及功能地有效調(diào)節(jié),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；研究開(kāi)展了術(shù)后喚醒指導(dǎo),可準(zhǔn)確判斷脊髓運(yùn)動(dòng)功能損傷狀況,能促進(jìn)功能恢復(fù),有利于加快術(shù)后恢復(fù)速度；指導(dǎo)患兒開(kāi)展術(shù)后肢體訓(xùn)練,包括臥床直腿抬升、踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉、臥床蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)、俯臥位燕飛運(yùn)動(dòng),能實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體地有效鍛煉,增加軀干穩(wěn)定性,有助于矯正脊柱側(cè)彎,以實(shí)現(xiàn)對(duì)Cobb角的調(diào)控；結(jié)合VAS評(píng)分確定干預(yù)措施,包括藥物鎮(zhèn)痛、移情減痛法、按摩減痛法,可緩解術(shù)后疼痛,加快康復(fù)速度。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑在脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用,能有效防控并發(fā)癥發(fā)生,緩解術(shù)后疼痛,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),值得推廣應(yīng)用。