崔妙然

據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院骨科患者中有至少一半的患者是交通意外導(dǎo)致,而且比例還在不斷上升[1]。創(chuàng)傷性骨折是人受到機(jī)械性作用所致,患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、局部疼痛、腫脹及功能障礙[2-3],給患者帶來巨大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。自我效能通俗的說就是激勵患者產(chǎn)生“我能行”的思想,使其擁有自我肯定的能力與信心,相信自己可以克服困難,完成挑戰(zhàn)[4]。因此,本研究探討創(chuàng)傷性骨折患者自我效能的影響因素,以提高臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月來我院骨科住院治療的40例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,此研究已獲得了倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均同意參與這次實(shí)驗(yàn)研究并已簽署知情同意書；符合創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合實(shí)驗(yàn)要求者；不能配合實(shí)驗(yàn)研究者；患有其他嚴(yán)重疾病者。其中男23例,女17例。學(xué)歷:高中及以下21例,大學(xué)及以上19例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:21 例為城鎮(zhèn)醫(yī)保,19例為自費(fèi)。家庭月收入情況：5000元及以內(nèi)22例, 5000元以上18例。營養(yǎng)狀況:21例營養(yǎng)良好,19例營養(yǎng)較差。并發(fā)癥:23例存在并發(fā)癥,17例無并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究人員對患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài),病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 一般自我效能感量表[6]自我效能感量表(GSES)采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)：1分代表完全不正確；2分代表有點(diǎn)正確；3分代表多數(shù)正確；4分代表完全正確。該量表所有項(xiàng)目的得分相加除以10為總量表分,<2分,則自我效能感低水平；2～3分,則自我效能感中等水平；≥3分,則自我效能感高水平。

1.2.3 量表回收情況 研究人員給所有的患者發(fā)放調(diào)查表,采用匿名調(diào)查的形式,患者在統(tǒng)一的指導(dǎo)下填寫問卷調(diào)查,因變量是自我效能水平,自變量是影響自我效能的各種影響因素,然后做出單因素分析和多因素logistic回歸分析,實(shí)驗(yàn)中調(diào)查表的回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能得分 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能平均得分為(2.51±1.60)分,其中有20.00%處于高等水平,30.00%處于中等水平,50.00%處于低等水平,見表1。

表1 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能得分(分,

2.2 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能單因素分析(表2)

表2 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能單因素分析(例)

2.3 創(chuàng)傷骨折患者的自我效能水平多因素logistics回歸分析(表3)

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn),有造口的患者自我效能低的可能性是無造口患者的2.059倍[7]。一項(xiàng)患者疾病認(rèn)知和自我效能狀態(tài)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),是否有造口對患者的心理、生理均有較大影響,如創(chuàng)傷骨折后伴有造口,則患者焦慮、抑郁情緒加重,導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢[8]。創(chuàng)傷性骨折有并發(fā)癥的患者自我效能低的可能性是無并發(fā)癥患者的2.081倍[9]。創(chuàng)傷骨折患者伴有不同并發(fā)癥,如下肢深靜脈血栓、感染、疼痛等,導(dǎo)致臨床療效較差,恢復(fù)時間明顯延長,加重患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),自我效能水平明顯降低。

文化程度、疾病認(rèn)知程度屬于創(chuàng)傷骨折患者自我效能水平的影響因素。絕大部分創(chuàng)傷骨折患者對疾病知識缺乏認(rèn)知,加之文化程度低、院內(nèi)缺乏系統(tǒng)化健康教育,患者對疾病、治療效果缺乏了解,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,對臨床治療缺乏信心,自我效能水平偏低。年齡、營養(yǎng)情況因老年患者機(jī)體功能出現(xiàn)退行性變化,創(chuàng)傷愈合能力下降,且免疫抵抗力降低,加之營養(yǎng)不良,機(jī)體缺乏有效營養(yǎng)支持,導(dǎo)致康復(fù)效果較差,患者對治療、康復(fù)缺乏信心,自我效能水平明顯下降[10]。

醫(yī)療費(fèi)用支付、家庭月收入會影響創(chuàng)傷骨折患者的自我效能水平。有研究顯示,大病治療患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況與自我效能水平呈正相關(guān),因創(chuàng)傷骨折屬大病治療,需負(fù)擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用,如未繳納醫(yī)保或其他商業(yè)保險,加之家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳,則經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想負(fù)擔(dān)重,對治療缺乏信心,自我效能水平明顯降低[11]。病程因病程偏短或偏長者自我效能水平偏低。創(chuàng)傷骨折患病初期因?qū)膊∪狈α私?加之疼痛不適干擾,恐懼、焦慮情緒嚴(yán)重,后期因治療時間長、臨床療效一般、恢復(fù)緩慢,且伴有不同程度的并發(fā)癥,治療康復(fù)信心明顯下降,自我效能水平降低[12]。

總之,患者病情的嚴(yán)重程度和患者的自我效能呈負(fù)相關(guān),隨著病情的加重,患者的自我效能水平降低,患者的恐懼、害怕、焦慮等消極情緒愈加嚴(yán)重,認(rèn)為病情已經(jīng)嚴(yán)重到無法治療,遭受到身體和精神雙重打擊,患者心灰意冷不能采取自護(hù)及必要的措施[13]。醫(yī)護(hù)人員給患者講解以往臨床上的成功案例,通過以上創(chuàng)傷骨折患者自我效能的影響因素的具體措施分析,要針對應(yīng)相應(yīng)因素給予對癥護(hù)理,以期提高臨床治療效果,降低患者痛苦,早日康復(fù)。