張翔 袁建芬

口腔操作空間狹小,口腔正畸器械較多、形狀多樣、更換頻率高,口腔科就診的患者多未經(jīng)過(guò)全方面生化檢查,存在乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等傳染的風(fēng)險(xiǎn)。而且,口腔正畸患者就診量較大,器械使用頻率較高,在保證器械供應(yīng)基礎(chǔ)上符合清洗消毒效果尤為重要。因此,為滿足口腔正畸患者就醫(yī)安全,避免醫(yī)院交叉感染,本研究對(duì)口腔科正畸器械清洗質(zhì)量的影響因素進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院口腔科2019年3—8月80件正畸器械為研究對(duì)象,其中正畸鉗23件,鑷子21件,定位器22件,鉆銼14件。經(jīng)抽查發(fā)現(xiàn)有10件不符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],并將其納入不合格組。消毒供應(yīng)室工作人員共18名,其中男1名,女17名；年齡35～53歲,平均(41.81±3.86)年；護(hù)理人員12名,工人6名。

1.2 方法 由消毒供應(yīng)室和口腔科負(fù)責(zé)人對(duì)納入因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括清洗方法、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)辦法、清洗設(shè)備操作、清洗器械本身機(jī)構(gòu)復(fù)雜、清洗工具選擇、清洗劑選擇、預(yù)處理規(guī)范、器械拆分處理、包裝過(guò)程二次污染、器械定期保養(yǎng)等資料。

2 結(jié) 果

2.1 影響口腔正畸器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素分析(表1)

3 討 論

3.1 影響因素分析 (1)直接機(jī)洗的清洗方法。由于口腔正畸器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、種類繁多,多種器械存在紋路密集、體積小及勾、孔、槽等,雖然利于臨床操作[2],但操作過(guò)程中患者牙體組織碎片、唾液、血液、醫(yī)療耗材等易嵌于器械表面裂縫中,而細(xì)菌可在縫隙內(nèi)壁粘附,形成微生物菌落,若單純采用機(jī)械超聲波清洗,無(wú)法徹底清除縫隙內(nèi)深層次的微生物菌落,增加復(fù)用器械患者感染菌群的風(fēng)險(xiǎn)[3]。(2)清洗劑選擇不合格。清洗劑成分包含酸、堿、酶、磷酸鹽、絡(luò)合劑、螯合劑、表面活性劑、泡沫控制劑、防銹劑等,同一種清洗劑中往往不會(huì)含有以上全部成分,因此,若清洗劑選擇不合格,則不能有效清除污物,降低清洗質(zhì)量[4]。(3)預(yù)處理不規(guī)范。臨床工作中大部分醫(yī)護(hù)人員操作完畢后因工作量和聯(lián)合治療操作較多,無(wú)法及時(shí)清洗器械,導(dǎo)致器械表面唾液、血液、膿液等干涸[5],建議污染的手術(shù)器械放置時(shí)間限制在2 h內(nèi),若不能做到2 h內(nèi)回收,必須通過(guò)合理的預(yù)處理如預(yù)沖洗,去除器械上殘留的污染物,以保證清洗和消毒效果[6]。(4)清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)辦法(目測(cè)+鏡檢方法)。目測(cè)+鏡檢方法指同一人通過(guò)常規(guī)雙眼目測(cè)、10倍變焦的放大鏡清洗器械表面的污漬,若器械表面無(wú)殘留物、光潔、無(wú)污漬、無(wú)血跡且功能完好即為清洗質(zhì)量合格,但目測(cè)存在個(gè)體辨識(shí)和判斷差異[7],僅可清楚觀察粒徑>50 μm的污染物,散在細(xì)小的污染物一般觀察不到,且管腔類醫(yī)療器械一般無(wú)法觀察,影響后期使用患者的安全性[8]。

表1 影響口腔正畸器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素分析(件)

2.2 影響口腔正畸器械清洗質(zhì)量的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響口腔正畸器械清洗質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

3.2 預(yù)防改進(jìn)措施 (1)手工+機(jī)械清洗。在流動(dòng)清洗劑和流動(dòng)水下采用軟質(zhì)毛刷手工清洗,可去除附著在器械縫隙內(nèi)不易被清除的污物或棉絮,分解生物蛋白膜,隨后再應(yīng)用機(jī)械超聲波清洗,可保證清洗質(zhì)量[9]。(2)ATP生物熒光法。ATP測(cè)試涂抹棒反復(fù)涂擦小器械污染部位3次,放入生物熒光檢測(cè)試管中,加入裂解液和熒光素酶相互混勻,讀取相對(duì)光單位數(shù)值,若相對(duì)光單位數(shù)值≤2000即判斷醫(yī)療器械清洗合格,且此方法操作簡(jiǎn)單、過(guò)程迅速、結(jié)果準(zhǔn)確[10]。(3)選擇合適清洗劑。多酶清洗劑可有效分解器械表面和紋路內(nèi)污物,但應(yīng)注意配置含酶清洗劑比例,增強(qiáng)分解和降解污物效果[11]。(4)組織質(zhì)控小組。醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)人應(yīng)與消毒供應(yīng)室、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成質(zhì)控小組,成立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng),定期抽查復(fù)用器械的清洗質(zhì)量,總結(jié)影響因素,及時(shí)組織相應(yīng)人員進(jìn)行培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo),對(duì)于反復(fù)清洗質(zhì)量不合格的工作人員予以獎(jiǎng)金扣除,提高其工作積極性[12]。