譚新許，袁梅飛，黃文飛

云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

目前，隨著社會的不斷發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，由于肥胖、高血壓、高血脂、吸煙等一系列原因引發(fā)的心血管疾病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且心血管疾病已成為重要的死亡原因之一，對人們的身體健康甚至生命安全存在極大的威脅［1］。據(jù)相關(guān)研究顯示，早期提高冠狀動脈的診斷率，對心血管疾病的治療進(jìn)程具有一定的臨床意義［2］。目前，CT冠狀動脈造影已成為冠狀動脈疾病的常用的無創(chuàng)診斷方法，該技術(shù)在檢出和排查冠狀動脈狹窄性病變中得到廣泛應(yīng)用。但心率過高、心率不穩(wěn)定、呼吸控制欠佳等影響因素仍為目前臨床上CT冠狀動脈成像技術(shù)的較大弊端。而冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)為GE寶石CT機(jī)上配備的最新的運(yùn)動偽影校正算法，其原理是通過使用相鄰心動周期的圖像數(shù)據(jù)來補(bǔ)償冠狀動脈運(yùn)動造成的偽影，進(jìn)而對冠狀動脈運(yùn)動偽影進(jìn)行校正［3］，從而改善圖像質(zhì)量。本研究旨在探討寶石CT冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年1月—2019年6月期間在云浮市人民醫(yī)院就診的72例行CT冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)患者的影像學(xué)資料，其中男性45例，女性27例?；颊吣挲g為35～70歲，平均年齡（59.86±5.26）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料真實(shí)且完整者；（2）無對比劑過敏史者；（3）無嚴(yán)重心率失常者；（4）患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎功能不全者；（2）存在精神障礙者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病者；（4）參加其他研究調(diào)查者；（5）患者及其家屬自愿退出本研究者。

1.2 方法

采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的寶石能譜CT（型號：Discovery CT 750HD），并將對比劑碘海醇（規(guī)格：370mgI/ml）按0.9 ml/kg體重計(jì)算進(jìn)行注射，流率為4.5～6 ml。隨后注入20～30 ml生理鹽水?；颊邟呙璺秶鸀槁⊥幌? cm～膈下2 cm。心率≦65次/min的患者使用前瞻性心電門控技術(shù)，＞65次/min的患者使用回顧性心電門控技術(shù)。準(zhǔn)直器寬為0.625 mm，探測器寬為40 mm，機(jī)器旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35 s，管電壓為100～120 kv，并根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行調(diào)整。掃描期間需嚴(yán)格監(jiān)控患者心率情況。

1.3 圖像后處理

首先對圖像進(jìn)行預(yù)處理，用前瞻性心電門控技術(shù)的，采用75%期相重建，用回顧性心電門控技術(shù)的，采用45%～75%期相重建，并將上述數(shù)據(jù)傳入AW4.6圖像后處工作站，分別用標(biāo)準(zhǔn)算法（STD）和冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)（SSF）進(jìn)行重建，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）以及冠狀動脈血管樹。

1.4 圖像質(zhì)量評價(jià)

選取兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對72例使用冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)前后的患者心臟血管主要分支不同重建方法的圖像質(zhì)量進(jìn)行評分，冠狀動脈成像圖像質(zhì)量分級［4］采用1～5級評分法，1分表示存在明顯運(yùn)動偽影，管腔無法評價(jià)；2分表示運(yùn)動偽影嚴(yán)重，對管腔評價(jià)具有一定影響；3分表示存在較多運(yùn)動偽影，對管腔評價(jià)無影響；4分表示存在輕度運(yùn)動偽影；5分表示無運(yùn)動偽影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，圖像質(zhì)量評分等正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72例患者心臟血管主要分支不同重建方法的圖像質(zhì)量評分比較

本研究72例患者在掃描期間心率波動范圍為2～11次，心率為50～80次/min，均存在心率較高或心率不穩(wěn)定的現(xiàn)象。72例患者使用冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)后，左旋支在兩種算法之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），右冠狀動脈、左主干、左前降支的圖像質(zhì)量評分均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)算法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 72例患者心臟血管主要分支不同重建方法的圖像質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 72例患者心臟血管主要分支不同重建方法的圖像質(zhì)量評分比較（±s） 分

血管左主干左前降支左旋支右冠狀動脈標(biāo)準(zhǔn)算法4.41±0.93 4.03±0.82 4.54±0.86 3.87±1.20冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)4.95±0.47 4.81±0.44 4.63±0.79 4.69±0.61 t P 4.397 7.112 0.654 5.169＜0.001＜0.001 0.514＜0.001

3 討論

隨著多層螺旋CT的不斷更新，和后處理技術(shù)的不斷提高，使冠狀動脈CT成像檢查成為臨床上針對冠狀動脈的首要檢查方法。雖然現(xiàn)有設(shè)備技術(shù)的時(shí)間分辨率和空間分辨率以及圖像重建算法的不斷提高，但冠狀動脈血管成像的運(yùn)動偽影依然存在，對圖像質(zhì)量造成影響，影響疾病診斷［5-6］。

本研究旨在探討寶石CT冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，患者使用冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)后，左旋支在兩種算法中無明顯差異，右冠狀動脈、左主干、左前降支的圖像質(zhì)量評分均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)算法。在冠狀動脈三個(gè)主要分支中，右冠狀動脈中段運(yùn)動最為明顯，左前降支運(yùn)動則反之，與本研究結(jié)果基本一致。

早期冠狀動脈CT造影多采用標(biāo)準(zhǔn)算法，大多存在左前降支以及左旋支圖像質(zhì)量評分高，而右冠狀動脈圖像質(zhì)量評分低的情況，患者圖像運(yùn)動偽影較為嚴(yán)重。但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，寶石CT冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)通過使用相鄰心動周期的圖像信息對冠狀動脈運(yùn)動造成的偽影進(jìn)行補(bǔ)償，并進(jìn)行分析以及建模，矯正運(yùn)動模糊圖像，進(jìn)而達(dá)到消除殘余運(yùn)動偽影的目的，作用在患者心率超過65次/min時(shí)更為明顯，極大程度上提高了圖像質(zhì)量［7］。

綜上所述，CT冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)技術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)算法更能明顯提高CT冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量，矯正冠狀動脈偽影，極大程度提高圖像質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。