劉滿義

南陽市第一人民醫(yī)院彩超科，河南 南陽 473000

高血壓是心血管內(nèi)科常見的全身血管性疾病，早期可能無癥狀或癥狀不明顯，以頭暈、頭痛、疲勞、頸項板緊等為主要表現(xiàn)，隨著病程延長，患者血壓明顯持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀［1］。高血壓引起的心臟損害是導致高血壓患者死亡率較高的重要原因，早診斷、早治療是降低高血壓心功能不全患者病死率的重要手段［2-3］。由于該病患者臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，導致診斷難度較大?；诖耍狙芯恐荚谔接懶呐K彩超聯(lián)合腦鈉肽（BNP）診斷在高血壓心功能不全中的診斷價值，以期為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018年1月—2019年6月間南陽市第一人民醫(yī)院收治的107例高血壓心功能不全患者的臨床資料，其中男性62例，女性45例；年齡47～69歲，平均年齡（58.19±5.32）歲；高血壓病程1～12年，平均高血壓病程（5.12±2.28）年；身體質量指數(shù)（BMI）17.9～25.4 kg/m2，平 均 BMI（22.43± 1.46）kg/m2；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級42例，Ⅲ級37例，Ⅳ級28例；受教育程度：小學及以下學歷15例，中學學歷53例，大專學歷27例，本科及以上學歷12例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》［4］內(nèi)相關診斷標準；（2）臨床資料均完整者；（3）年齡45～70歲者。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）嚴重肝、腎、肺等重要器官功能不全者；（3）先天性心臟病者；（4）心包積液、急性或陳舊性心肌梗死、心絞痛等疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

心臟彩色多普勒超聲診斷：指導患者取左側臥位，采用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（ACUSON-Sequoia512），選取探頭頻率為2.0 MHz-4.0 MHz，置探頭于患者心尖搏動處，使心尖四腔心切面充分顯示，觀察相關指標。血漿BNP診斷：空腹采集所有患者5 ml靜脈血，采用上?？道噬锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒以雙抗體夾心ELISA法檢測BNP水平。

1.4 評價指標

（1）心臟彩色多普勒超聲相關指標：記錄左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）、左室射血分數(shù)（LVEF）。（2）觀察BNP水平與患者心功能損害程度的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

BNP水平與NYHA分級相關性分析采用Pearson相關性分析，采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同NYHA分級患者心臟彩超相關指標與BNP水平比較

Ⅱ級患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平均低于Ⅲ級及Ⅳ級患者，LVEF水平高于Ⅲ級及Ⅳ級患者，且Ⅳ級患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平高于Ⅲ級患者，LVEF水平低于Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同NYHA分級患者心臟彩超相關指標與BNP水平情況（±s）

表1 不同NYHA分級患者心臟彩超相關指標與BNP水平情況（±s）

注：與Ⅱ級比較，a表示P＜0.05；與Ⅲ級比較，b表示P＜0.05。

N Y H A分級Ⅱ級（n=4 2）Ⅲ級（n=3 7）Ⅳ級（n=2 8）L A E D D（c m）3.3 0±0.5 9 3.6 1±0.7 2 a 4.1 2±1.2 9 ab L V E D D（c m）4.4 8±0.4 9 4.7 4±0.6 5 a 5.0 4±0.5 2 ab I V S（c m）1.1 2±0.1 3 1.1 9±0.1 5 a 1.2 7±0.1 7 ab L V E F（%）6 4.5 6±8.2 1 5 5.7 8±7.6 9 a 4 9.2 6±8.0 3 ab B N P（n g/L）2 6 0.9 7±4 9.7 6 7 3 4.2 1±1 1 9.4 5 a 1 5 6 4.0 6±3 1 6.2 8 ab 4 4 8.2 1 5 0.0 0 0 F P 7.5 4 9 0.0 0 1 8.5 1 8 0.0 0 0 8.6 6 4 0.0 0 0 3 2.1 7 1 0.0 0 0

2.2 BNP水平與不同NYHA分級相關性分析

經(jīng)Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，BNP水平與心功能損害程度呈正相關性（r=0.968，P=0.000）。

3 討論

近年來，隨著生活習慣及飲食結構的改變，加上遺傳因素、年齡、環(huán)境和精神因素、藥物以及其他疾病的影響等，高血壓發(fā)病率持續(xù)上升。該疾病多發(fā)于中老年人群、肥胖人群及長期飲酒人群。高血壓發(fā)展進程較為緩慢，血壓持續(xù)升高或突然升高，會導致患者出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎等器官的損害及病變。外周阻力處于長期升高情況下，可引起左室心肌變化，導致患者心臟負荷逐漸升高，心房收縮加強，使心肌長度增加而引起左心房內(nèi)徑持續(xù)擴大，進而導致心功能不全，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、體重減輕、肌肉松弛萎縮等癥狀。高血壓心功能不全不僅造成患者循環(huán)系統(tǒng)功能的損害，還會影響呼吸及肝腎功能，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，嚴重威脅患者生活質量［5］。相關研究顯示，早期診斷并進行有效治療可減緩疾病發(fā)展進程，改善高血壓心功能不全患者預后［6］。

彩色多普勒超聲適用于全身各部位臟器檢查，因其具有無創(chuàng)傷性、操作簡便等優(yōu)勢，被臨床廣泛用于心臟、腹部、肢體血管、體表器官以及各項婦科檢查等［7］。心臟彩超可動態(tài)顯示心腔內(nèi)結構、心臟搏動以及血液流動的診斷方式，且不會對人體造成任何損傷。彩色多普勒超聲在超聲心動圖定位下，利用多普勒原理，結合一系列電子技術，使心臟內(nèi)某一點一定容積血流頻譜圖實時顯現(xiàn)出來，隨著探頭的轉動，可在屏幕上清晰顯示心臟各個結構，作為一項心臟疾病篩查的重要影像學手段，可對心臟結構和功能進行評估［8］。心臟彩超可明確判斷患者心臟膜瓣厚度、各個房室內(nèi)徑大小、室間隔厚度、室壁厚度及運動情況等，同時可以觀察到患者心臟結構及位置變化及血流情況。相關研究證實，心臟彩超在高血壓心功能不全診斷中具有較高參考價值，但該診斷方法對于疾病早期的診斷效果欠佳［9］。BNP是具有生物活性的天然激素，由心肌細胞合成，主要存在于心室，同時也在腦組織中表達。當左心室出現(xiàn)功能不全時，心肌可快速擴張而合成BNP并釋放入血，幫助調(diào)節(jié)心臟功能。作為心衰定量標志物，BNP不僅能反映左室舒張、收縮功能障礙，還能反映瓣膜功能障礙及右室功能障礙等情況。臨床研究表明，BNP是心力衰竭最強大的預測物，用于心力衰竭的診斷具有高度準確性，指導臨床治療，減少治療費用，故BNP水平對于患者出院安全性的評估具有重要意義［10］。本研究在高血壓心功能不全患者中采用心臟彩超聯(lián)合BNP診斷，結果顯示，Ⅱ級患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平均低于Ⅲ級及Ⅳ級患者，LVEF水平高于Ⅲ級及Ⅳ級患者，且Ⅳ級患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平高于Ⅲ級患者，LVEF水平低于Ⅲ級患者，BNP水平與心功能分級呈正相關性，表明BNP水平與患者心功能損害程度存在一定相關性，心臟彩超聯(lián)合BNP診斷對于高血壓心功能不全患者具有較高的診斷價值。

綜上所述，心臟彩超聯(lián)合BNP診斷用于高血壓心功能不全的診斷中，不僅能對患者進行確診，還能準確反映患者心功能損害情況，具有較高的參考價值。