謝 強

信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 信陽 464194

難治性高血壓是指患者在經(jīng)過改善生活方式及長期合理應用3種或3種以上不同機制的降壓藥物（包含利尿劑）治療后，血壓仍處于未達標水平［1］。由于老年人治療依從性較差，合并癥及并發(fā)癥較為復雜，降壓藥選擇不合理等原因，導致老年群體發(fā)生難治性高血壓的幾率與中青年人群相比較高，嚴重影響了老年患者的健康與安全［2］。因此，有效控制高血壓對保證老年難治性高血壓患者的健康與安全而言極為重要。目前常用的降壓藥物主要有利尿劑、交感神經(jīng)抑制劑等，且各類藥物在治療時均有各自的優(yōu)缺點，因此，本研究選取了在信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院接受治療的60例老年難治性高血壓患者為研究對象，并分組給予螺內(nèi)酯與呋塞米治療，探討兩種藥物治療老年難治性高血壓患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)表法將于2017年1月—2018年12月間在信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院接受治療的60例老年難治性高血壓患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組，男性17例，女性各13例；年齡62～79歲，平均年齡（71.50±5.59）歲；高血壓病程為23～35年，平均病程（29.00±2.35）年。觀察組，男性14例，女性16例；年齡61～76歲，平均年齡（70.50±5.23）歲；高血壓病程為21～34年，平均病程（27.50±2.12）年。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均已接受1個月以上合理的3種不同機制的降壓藥物治療且血壓水平仍未達標；（2）均符合《中國高血壓防治指南（2010）》中相關的診斷標準［3］；（3）患者對研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）無法配合醫(yī)護人員治療及檢查工作者；（2）對本研究用藥不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均繼續(xù)保持原有的生活習慣并實施原有的治療方案：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）及噻嗪類利尿劑治療。在此基礎上，對照組患者加用呋塞米（規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)企業(yè)：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字：H33021902）治療：初始服用劑量為20 mg/d，治療4周后，若患者血壓控制不佳，可加至40 mg/d；觀察組患者實施螺內(nèi)酯（規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準字：H42020343）治療：初始服用劑量為20 mg/d，治療4周后，若患者血壓控制不佳，可加至40 mg/d。且兩組患者均需連續(xù)服藥12周。

1.4 評價指標

（1）對比兩組患者的臨床療效，其評定標準為：顯效：DBP下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且其水平處于正常范圍內(nèi)；有效：DBP下降＜10 mmHg，且其水平未處于正常范圍內(nèi)；無效：未達到以上標準。顯效率+有效率=總有效率（%）。（2）對比兩組患者治療前及治療12周后的臨床指標，其中包括LDL-C、尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）：于治療前及治療12周后的清晨收集尿樣，對尿微量白蛋白、尿肌酐進行測定，并計算UACR；于治療前及治療12周后的清晨收集患者空腹靜脈血3 ml，分離血清后使用由意大利生產(chǎn)的SAT-450全自動生化分析儀對LDL-C檢測；治療前、治療12周后，使用超聲心動圖對LVEF和LVEDD進行測定并記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比

觀察組治療后的臨床總有效率（90.00%）與對照組（66.67%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比

觀察組治療前的LDL-C、UACR、LVEF及LVEDD水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的LDL-C、UACR、LVEDD水平與對照組相比均較低，LVEF水平則較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

時間治療前組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P治療后 對照組（n=30）觀察組（n=30）t P LDL-C（mmol/L）3.12±1.22 3.08±0.88 0.146 0.885 3.13±1.24 2.54±0.89 2.117 0.039 UACR（mg/g）105.69±48.56 107.88±50.23 0.172 0.864 95.33±45.21 55.71±39.30 3.623 0.001 LVEF（%）43.55±7.32 45.29±8.19 0.868 0.389 44.74±6.62 50.30±9.69 2.595 0.012 LVEDD（mm）57.49±4.56 56.57±5.32 0.719 0.475 57.18±6.25 53.71±4.95 2.384 0.020

3 討論

一般高血壓患者在經(jīng)過藥物治療后，可以將血壓控制在正常水平內(nèi)，但有15%～20%的高血壓患者卻無法達到預期效果，即為難治性高血壓，而其中又以老年人群發(fā)病率較高［4］。其主要是因為老年人控制率低、合并癥多等，導致其血壓更難控制，且由于長期血壓控制效果不佳，老年難治性高血壓患者更易出現(xiàn)靶器官損害及心腦血管不良癥狀，最終導致治療更困難，對老年患者的生命健康造成了極大的影響。

目前，臨床治療老年難治性高血壓的方法主要為藥物治療，且藥物種類較多。呋塞米又名速尿，其可以通過排泄鈉、氯，以降低外周血管阻力及減少細胞外容量，最終達到降壓的目的［5］。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，與醛固酮的化學結(jié)果相似，是其競爭性抑制劑，該藥僅作用于遠曲小管與集合管，可以抑制醛固酮促進K-Na的交換，從而使水鹽的排泄增多，以減輕心臟前后負荷［6-7］。此外，有研究表明，該藥還能夠通過減少醛固酮的逃逸現(xiàn)象，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，從而使血管順應性增加，最終達到降低血壓的目的［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床總有效率與對照組相比明顯較高，LDL-C、UACR、LVEDD水平與對照組相比均較低，LVEF水平則較高，可見使用螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的臨床效果優(yōu)于使用呋塞米，且螺內(nèi)酯起到保護腎功能的作用。

綜上所述，在進行ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑治療后降壓效果不佳的前提下，對老年難治性高血壓患者加用螺內(nèi)酯治療的療效優(yōu)于加用呋塞米治療，且螺內(nèi)酯還具有較好的腎功能保護作用。