李明浩

南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

急性前循環(huán)腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，病發(fā)率較高，若不及時治療會嚴(yán)重影響到患者的生命健康及生活能力，治愈后仍然有著較高的復(fù)發(fā)率［1］。因此使用合理的藥物治療該疾病，具有重要的臨床價值。阿托伐他汀鈣屬于降血脂類藥物，可抑制HMG-CoA還原酶的活性，降低LDL-C，升高HDL-C，同時還可以緩解動脈粥樣硬化，具有抗炎及保護神經(jīng)等作用［2-3］。有研究顯示，單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）是機體重要的炎癥因子，其水平的高低可以發(fā)映患者病情程度及組織損傷程度［4］。膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）也可反映急性前循環(huán)腦梗死患者的病情變化程度［5］，本研究通過治療前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平的變化來判斷阿托伐他汀鈣的治療效果，取得一定的研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫(yī)院于2017年6月—2019年5月間收治的急性前循環(huán)腦梗死患者98例，隨機均分為觀察組和對照組。其中觀察組49例，男29例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（58.4±7.4）歲；高血脂15例，高血糖20例，高血壓14例。對照組49例，男27例，女21例；年齡44～77歲，平均年齡（58.8±7.3）歲；高血脂17例，高血糖19例，高血壓13例。根據(jù)《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2014》，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡44～80歲者；（2）觀察患者臨床表現(xiàn)、體征結(jié)合相關(guān)檢查確診為急性前循環(huán)腦梗死者；（3）患者及家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神病史者；（2）對本次研究藥物過敏者；（3）有自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。比較兩組患者性別、年齡等臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已審核通過本研究。

1.2 方法

給予對照組患者基礎(chǔ)治療，合理使用抗血小板藥物，及時調(diào)控患者的血脂、血糖、血壓水平。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，批號：H20120021，規(guī)格：10 mg/片），口服，單次劑量10 mg，1次/d，根據(jù)患者病情酌量增加。連續(xù)治療兩周，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者日常生活能力基本恢復(fù)，意識障礙及神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀都基本消失；②有效：患者日常生活能力有所改善，意識障礙及神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀有所恢復(fù)；③無效：治療后患者日常生活能力與治療前相比無明顯改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，還可能加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：量表主要包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動（左右）、下肢運動（左右）、共濟失調(diào)、感覺、語言表達能力、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面，得分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）BI指數(shù)：對患者的進食、洗澡、修飾、穿衣等10個方面進行調(diào)查，得分越高表明患者的依賴程度越低，自理能力恢復(fù)越好。（4）治療前后分別抽取患者靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)法檢測患者體內(nèi)GFAP、MCP-1、MMP-9水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)比較

治療前兩組患者的NIHSS評分和BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組的BI指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)比較（±s）

NIHSS評分（分） BI指數(shù)組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t P治療前20.45±3.25 20.21±3.28 0.095 7＞0.05治療后8.65±1.23 13.56±2.09 6.503 5＜0.05治療前34.48±5.52 34.26±5.82 0.192 4＞0.05治療后62.34±3.56 50.92±3.98 7.690 3＜0.05

2.3 兩組治療前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平變化情況比較

治療前兩組患者的GFAP、MCP-1、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組的GFAP、MCP-1、MMP-9水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平變化情況比較（±s） μg/L

表3 兩組治療前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平變化情況比較（±s） μg/L

組別G F A P M C P-1 M M P-9治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=4 9）對照組（n=4 9）t P 1.5 8±0.3 4 1.6 0±0.3 6 0.2 5 7 0.7 9 6 0.3 4±0.0 5 0.8 2±0.0 6 3 9.4 6 0 0.0 0 2 1 1 8.4 0±1 2.5 7 1 2 0.3 5±1 2.5 5 0.7 2 0 0.4 7 4 7 5.6 0±9.6 1 8 9.7 9±9.6 5 6.8 1 3 0.0 0 1 1 7 6.4 9±3 0.1 2 1 7 9.2 5±3 0.0 7 0.4 6 2 0.6 4 3 8 9.2 4±1 8.0 2 1 0 2.6 6±2 0.4 9 3.5 5 3 0.0 0 1

3 結(jié)論

急性前循環(huán)腦梗死其發(fā)病機制較為復(fù)雜，其主要原因是頸內(nèi)動脈梗死，腦部前循環(huán)出現(xiàn)急性障礙，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、認知功能障礙等?，F(xiàn)階段，治療急性前循環(huán)腦梗死大多通過溶栓治療、血液抗凝等方法［6］。阿托伐他汀鈣是通過抑制HMG-CoA還原酶活性，使羥甲基戊酸代謝途徑受到抑制，減少機體合成膽固醇，調(diào)節(jié)血脂，減緩患者頸內(nèi)動脈梗死進程，降低炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮功能［7］。

本研究對急性前循環(huán)腦梗死患者使用阿托伐他汀鈣進行治療，研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分和BI指數(shù)無顯著性差異，治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組的BI指數(shù)明顯高于對照組，觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，表明阿托伐他汀鈣能夠促進患者神經(jīng)功能和日常能力恢復(fù)，對治療急性前循環(huán)腦梗死有良好的治療效果。動脈粥樣硬化是引起急性前循環(huán)腦梗死的主要原因，與機體炎癥反應(yīng)存在重要聯(lián)系。MCP-1對單核巨噬細胞有趨化和激活作用，使其遷移到動脈內(nèi)膜下，并吞噬大量脂質(zhì)形成泡沫細胞，聚集于腦梗死部位，損傷腦組織［8-10］。GFAP是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病血清代表物，能夠誘導(dǎo)急性前循環(huán)腦梗死的炎癥反應(yīng)，加劇患者病情［11］。腦梗死患者發(fā)病后，炎癥反應(yīng)激烈，刺激炎癥細胞及血管內(nèi)皮等細胞分泌釋放MMP-9，易破壞血腦屏障，加劇損傷，甚至誘發(fā)患者認知障礙［12-14］。治療后觀察組的GFAP、MCP-1、MMP-9水平明顯低于對照組，表明阿托伐他汀鈣可以顯著降低GFAP、MCP-1、MMP-9水平，減少患者神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織損傷。

綜上所述，用阿托伐他汀鈣治療急性前循環(huán)腦梗死患者，可提高臨床治療效果，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者日?；顒幽芰?，降低GFAP、MCP-1、MMP-9水平，促進患者康復(fù)。