董 萍

天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院內(nèi)科，天津 300455

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，患者機(jī)體血糖偏高及長期碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝紊亂會(huì)引起全身系統(tǒng)功能障礙［1］，進(jìn)一步發(fā)展為功能或器官衰竭，嚴(yán)重影響患者身心健康。冠心病是糖尿病常見并發(fā)癥，病理機(jī)制與糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。糖尿病合并冠心病不僅會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷［2］，還會(huì)增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)價(jià)糖尿病病情、反映血糖水平重要指標(biāo)。既往研究認(rèn)為［3］，HbA1c水平直接影響患者控糖效果及康復(fù)時(shí)間，但對(duì)糖尿病合并冠心病影響尚未完全明確。選取100例糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，分析血清HbA1c水平對(duì)其影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院于2017年1月—2018年1月收治的糖尿病合并冠心病患者100例，根據(jù)HbA1c水平不同分成Ⅰ組（HbA1c不大于6.4%）、Ⅱ組（6.41%～7.10%）、Ⅲ組（7.115～8.0%）、Ⅳ組（8.1%及以上），4組患者例數(shù)為23例、28例、34例、15例。Ⅰ組患者，男性12例，女性11例，年齡47～69歲，平均年齡（56.26±7.25）歲；Ⅱ組患者，男性15例，女性13例，年齡47～70歲，平均年齡（56.22±7.63）歲；Ⅲ組患者，男性16例，女性18例，年齡46～71歲，平均年齡（56.23±7.74）歲；Ⅳ組患者，男性8例，女性7例，年齡45～70歲，平均年齡（56.82±7.73）歲。4組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有患者均滿足WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)又滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠狀脈造影確診為冠心病患者；（2）知情同意患者；（3）自愿參加患者；（4）對(duì)降糖藥物有效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）1型糖尿病患者；（4）認(rèn)知障礙患者；（5）嚴(yán)重腹腔、顱內(nèi)感染患者；（6）艾滋病患者；（7）胸部疾病患者如胸外壁損傷、氣胸等。

1.2 方法

4組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。血清HbA1c檢測(cè)：于患者入院次日清晨及出院前1d抽取5 ml肘部靜脈血，離心處理留下血清，使用HbAlc自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者HbA1c水平。心功能：用心臟彩超在患者入院第二天及出院前一天測(cè)量患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LA）。并發(fā)癥：4組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。所有患者均接受規(guī)范藥物治療方案，包括生活方式管理、病因治療、消除誘因和藥物治療等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療前后血清HbA1c、心功能及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，4組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

4組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用由低到高依次是Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 4組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）F P住院時(shí)間（d）8.69±1.65 10.69±1.61 15.87±1.63 22.84±1.69 39.360 0.000住院費(fèi)用（元）5 265.69±232.57 8 235.47±232.51 10 269.58±232.54 16 361.58±232.58 456.580 0.000

2.2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較

4組患者治療前后血清HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由低到高依次是Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，見表2。

表2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較（±s） %

表2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較（±s） %

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）F P治療前5.15±0.25 6.78±0.21 7.36±0.28 9.57±0.25 6.584 0.000治療后3.57±0.03 3.69±0.04 3.71±0.06 4.76±0.07 4.625 0.000

2.3 4組患者治療前后情況心功能情況比較

治療前后4組患者LVEF、LA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4組患者并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次是Ⅳ組（86.67%）、Ⅲ組（61.73%）、Ⅱ組（46.43%）、Ⅰ組（43.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.578 4，P＜0.05）

表3 4組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表3 4組患者治療前后心功能情況比較（±s）

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）治療前 治療后F P LVEF（%）55.32±1.35 52.31±1.14 50.57±0.92 47.14±0.85 13.795 0.000 LA（mm）34.40±1.43 36.02±1.51 37.03±1.76 40.42±2.48 19.655 0.000 LVEF（%）65.52±0.41 61.32±0.47 58.72±0.43 55.41±0.48 15.713 0.000 LA（mm）29.58±4.69 31.73±4.63 33.18±4.65 35.63±4.60 17.635 0.000

3 討論

糖尿病合并冠心病臨床較常見，大部分糖尿病患者在并發(fā)冠心病之前可能已經(jīng)并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變。糖尿病患者機(jī)體HbA1c持續(xù)高水平會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能［5］，加重冠心病病情。有報(bào)道認(rèn)為［6］，糖尿病以自主神經(jīng)病變、植物神經(jīng)迷路中小神經(jīng)纖維早發(fā)和廣泛的神經(jīng)元病變?yōu)橹饕?。合并冠心病后患者交感神?jīng)功能會(huì)明顯下降，會(huì)進(jìn)一步加重自主神經(jīng)功能損傷，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。HbA1c能反映患者僅3個(gè)月內(nèi)血糖水平，具有重復(fù)檢測(cè)性好的優(yōu)點(diǎn)。目前HbA1c是評(píng)價(jià)長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。Yong P H等［7-8］研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與冠心病患者病變血管程度密切相關(guān)，檢測(cè)HbA1c水平在一定程度上可預(yù)測(cè)糖尿病合并冠心病情。另有研究證實(shí)，HbA1c高水平會(huì)增加糖尿病合并冠心病康復(fù)難度，延長救治時(shí)間，影響預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，Ⅳ組患者的住院時(shí)間長、住院費(fèi)用高，提示HbA1c高水平會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間。同時(shí)，Ⅳ組患者治療前后血清HbA1c水平最高，提示HbA1c高表達(dá)的糖尿病合并冠心病患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療方案敏感性較差，不利于臨床治療。同時(shí)，Ⅳ組患者治療前后心功能最差，說明HbA1c水平會(huì)影響糖尿病合并冠心病患者心功能。最后Ⅳ組患者并發(fā)癥最多，說明HbA1c水平影響糖尿病合并冠心病患者并發(fā)癥，控制HbA1c水平有利于減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。

綜上所述，血清HbA1c高表達(dá)對(duì)糖尿病合并冠心病患者的影響是延長住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高并發(fā)癥，影響心功能，建議積極控制糖尿病合并冠心病HbA1c水平。