周柳瑜,胡明秀
東莞市麻涌人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523142
剖宮產(chǎn)是直接切開產(chǎn)婦腹壁組織和子宮,將胎兒取出的手術(shù),在高危妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用廣泛,可有效改善母嬰結(jié)局[1]。但因產(chǎn)婦生理特點、剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性及麻醉作用,圍術(shù)期并發(fā)癥難以完全避免。仰臥位低血壓綜合征是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)有頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降、心率升高等一系列綜合征,若不能及時進行干預,則會對母嬰生命安全造成不良影響[2-3]。臨床認為仰臥位低血壓綜合征主要與體位相關(guān),常規(guī)仰臥位會對下腔靜脈造成壓迫,進而影響靜脈回流,增加低血壓綜合征發(fā)生風險[4]。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實施體位干預,分析其對產(chǎn)婦血壓波動的影響,旨在為預防仰臥位低血壓綜合征提供參考。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
選擇于2018年4月—2019年4月期間東莞市麻涌人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各37例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。研究組,初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡22~40歲,平均年齡(29.91±3.45)歲;高齡產(chǎn)婦5例,巨大兒4例,瘢痕子宮6例,前置胎盤5例,胎膜早破4例,臀位6例,羊水過少5例,骨盆狹窄2例;孕齡37~40周,平均孕齡(38.96±0.54)周;體重指數(shù)(26.42±1.03)kg/m2。對照組,初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡21~40歲,平均年齡(29.87±3.49)歲;高齡產(chǎn)婦6例,巨大兒4例,瘢痕子宮5例,前置胎盤5例,胎膜早破4例,臀位7例,羊水過少5例,骨盆狹窄1例;孕齡37~40周,平均孕齡(38.92±0.59)周;體重指數(shù)(26.39±1.05)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
納入標準:(1)具有剖宮產(chǎn)指征;(2)孕婦智力、精神正常;(3)對研究涉及藥物耐受者;(4)自愿簽訂知情同意書者。排除標準:(1)合并心腦血管疾病或糖尿病者;(2)胎兒宮內(nèi)死亡或胎兒臍帶繞頸者;(3)術(shù)前低血壓者;(4)合并免疫或凝血功能異常者;(5)具有精神病或精神病史者。
兩組產(chǎn)婦均在腰麻下進行剖宮產(chǎn)手術(shù),對照組術(shù)中常規(guī)行仰臥位,直至手術(shù)完成。研究組在麻醉后將床尾抬高15°,并調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位,采用體位固定模具調(diào)控側(cè)臥角度為30°,采取側(cè)臥位利用體位固定磨具固定角度為30°,并抬高床尾15°,直至胎兒取出后。期間加強對產(chǎn)婦血壓指標監(jiān)測,并觀察患者是否發(fā)生面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn),若發(fā)生異常及時進行上肢靜脈輸液、吸氧、使用升壓藥等處理。
采用血壓儀監(jiān)測產(chǎn)婦圍術(shù)期舒張壓、收縮壓水平,并統(tǒng)計兩組術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及升壓藥使用率,并對比分析。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組入手術(shù)室前5 min舒張壓及收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組麻醉5 min后舒張壓及收縮壓均低于入手術(shù)室前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較(±s) mmHg
表1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較(±s) mmHg
注:1 mmHg=0.133 kPa。
組別對照組(n=37)研究組(n=37)舒張壓 收縮壓P麻醉5 min 67.35±4.96 70.03±4.48 2.439 0.017入手術(shù)室前5 min 76.84±5.53 76.79±5.61 0.039 0.969 t t P 7.771 5.728 0.000 0.000 9.319 7.014 0.000 0.000 t P入手術(shù)室前5 min 127.19±7.02 127.38±7.14 0.115 0.908麻醉5 min 109.40±9.25 114.25±8.87 2.302 0.024
研究組仰臥位低血壓綜合征總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率比較 例(%)
研究組圍術(shù)期升壓藥使用率為2.70%(1/37),對照組升壓藥使用率為27.03%(9/37),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.400,P=0.007)。
在妊娠晚期,子宮用血量可達到全身的16.67%,會使心臟返回血量減少,極易導致血壓下降[5]。同時,隨著胎兒的不斷生長,妊娠晚期時子宮增大會對下腔靜脈造成壓迫,促使下腔靜脈和盆腔血液回流障礙,降低達到心臟血量,并促使心排血量下降,導致血液持續(xù)降低等一系列表現(xiàn),圍產(chǎn)期極易發(fā)生低血壓,不利于產(chǎn)婦預后,需加強護理干預[6]。
升壓藥麻黃堿是用于剖宮產(chǎn)麻醉后低血壓首選升壓藥物,在預防產(chǎn)婦血壓持續(xù)下降、穩(wěn)定血壓水平中效果顯著。但麻黃堿具有一定劑量依賴性,且會引起臍動脈pH值降低,對胎兒代謝造成一定影響,故臨床建議盡可能減少剖宮產(chǎn)術(shù)中麻黃堿的使用量。研究結(jié)果顯示,研究組麻醉后舒張壓、收縮壓均高于對照組,術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及升壓藥使用率低于對照組。說明術(shù)中體位干預可有效減少血壓波動,預防仰臥位低血壓綜合征,避免升壓藥的使用。褚慧賢等[7]研究結(jié)果顯示,在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實施體位干預能夠減輕血壓波動、預防仰臥位低血壓綜合征,此結(jié)果與本研究相似,進一步證明體位干預在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。研究發(fā)現(xiàn)[8],體位變化與仰臥位低血壓綜合征直接相關(guān)。在正常狀態(tài)下,產(chǎn)婦可通過加快心率、體循環(huán)阻力代償脈搏量,而剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后,在麻醉作用下產(chǎn)婦代償能力、血流量調(diào)節(jié)速度不足,同時產(chǎn)婦腹壁肌肉作用受到影響,常規(guī)仰臥位下肌肉對子宮支撐作用明顯降低,進而增加子宮壓迫作用,更易引起低血壓綜合征[9-10]。本研究在術(shù)中將產(chǎn)婦體位調(diào)整為左側(cè)臥位,并抬高床尾,可促使子宮偏移下腔靜脈,同時胎兒和羊水在重力作用下均會向左側(cè)偏移,進而減輕子宮壓迫,增加返回心臟血量及心輸出量,避免血壓持續(xù)降低,增強胎盤血流灌注,降低仰臥位低血壓綜合征發(fā)生風險,減少升藥的使用,有利于母嬰安全。
綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實施體位干預能夠減輕血壓波動,預防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,減少升壓藥的使用,有利于母嬰安全。