(沁陽市人民醫(yī)院，河南 焦作 454550)

重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit，ICU)作為醫(yī)院高?？剖抑?，收治的患者病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，一旦護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生意外。ICU各護(hù)理班次的床旁交接班是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，交接班質(zhì)量對患者護(hù)理工作有著承上啟下的作用，也直接關(guān)系到患者救治成功率。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于受各種因素的影響，ICU床旁交接班過程中存在一些問題，如交接班不及時、遺漏交接班內(nèi)容等，不僅降低護(hù)理質(zhì)量，還影響患者身心健康[1-3]。近年來，各醫(yī)院ICU對床旁交接班進(jìn)行規(guī)范和完善。有研究表明，在ICU開展品管圈活動，能夠促使護(hù)理管理者及時發(fā)現(xiàn)和解決床旁交接班過程中關(guān)鍵問題，有利于提高床旁交接班質(zhì)量[4,5]。本研究探討了品管圈活動在降低ICU床旁交接班不規(guī)范率中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沁陽市人民醫(yī)院ICU成立于2007年9月，床位利用率85%～100%，有護(hù)理人員19名，年齡22～40歲，平均(33.46±5.73)歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士8名。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 科內(nèi)采用自愿參加的方式組成品管圈，圈員包括1名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師、4名護(hù)師和1名護(hù)士。主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個活動計劃和指導(dǎo)以及圈員培訓(xùn)；主治醫(yī)師擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動監(jiān)督和指導(dǎo)；其他圈員主要負(fù)責(zé)收集和整理資料及落實各項措施。

1.2.2 選定圈名和圈徽 在圈會上通過投票決定以“愛希優(yōu)”為圈名， 圈員采取頭腦風(fēng)暴法提出科室護(hù)理工作中存在的問題，同時根據(jù)上級政策、迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行權(quán)重評分，選出本次品管圈活動的主題，即降低ICU床旁交接班不規(guī)范率。根據(jù)活動步驟圈長制定本次活動計劃書，計劃在3個月內(nèi)完成本次品管圈活動，并每周組織1次圈會，每次60 min以內(nèi)。根據(jù)本院ICU床旁交接班查檢表，于活動前對100人次(每人次查檢6個項目，合計600個項目)床旁交班情況進(jìn)行查檢發(fā)現(xiàn)，交班次序混亂發(fā)生51次，交接班內(nèi)容不全發(fā)生30次，物品準(zhǔn)備不全發(fā)生13次，記錄不完整發(fā)生6次，基礎(chǔ)護(hù)理不合格5次，儀器管理不規(guī)范3次。根據(jù)80/20原則，將本次活動改善重點定為交接班次序混亂和交接班內(nèi)容不全。根據(jù)品管圈目標(biāo)值的計算公式設(shè)定本次活動的目標(biāo)，即將不規(guī)范項目發(fā)生次數(shù)下降至40項。改善幅度為62.96%。通過魚骨圖分別從制度、人員、環(huán)境和方法4個角度解析改善重點，由全體圈員投票法選出八項要因，即：流程繁雜不易執(zhí)行、未按規(guī)范執(zhí)行、干擾因素較多、交接班內(nèi)容多、方法不統(tǒng)一、無人把關(guān)、無陪護(hù)監(jiān)督、未按流程執(zhí)行和培訓(xùn)形式單一。通過因果關(guān)聯(lián)圖、冰山圖選定真因，即流程繁雜不易執(zhí)行和無人把關(guān)。針對真因，全體圈員提出改善對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分，依據(jù)80/20法則，擬定實施對策，a)優(yōu)化床旁交接班流程。制作交接班流程圖，并放于護(hù)士工作臺和患者床尾；組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)該交接班流程，并模擬訓(xùn)練，直至人人熟練掌握；嚴(yán)格要求交接班人員按照流程圖逐項進(jìn)行交接班，如有特殊情況應(yīng)在交接本上注明，避免遺漏。b)完善質(zhì)控檢查流程。健全質(zhì)量控制制度，設(shè)計交接班質(zhì)量考核表；交接班護(hù)士共同參與質(zhì)控考評，根據(jù)考核表自查本次交接班有無漏項；護(hù)士長和質(zhì)控組長應(yīng)使用該考核表，每日檢查檢查交接班質(zhì)量，并將考評檢查結(jié)果納入績效管理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施前后交接班不規(guī)范率。采用科室自行設(shè)計的問卷評價實施前、后圈員的自我能力，量表內(nèi)容包括7個維度，即品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責(zé)任感、積極性，各維度評分范圍均為0～10分，平均分=分?jǐn)?shù)總和/總?cè)藬?shù)，該問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’a)為0.802，分半信度為0.857；各維度克倫巴赫系數(shù)為0.778～0.831，分半信度為0.791～0.843。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實施品管圈活動后對100人次(共計600個項目數(shù))床旁交接班情況進(jìn)行查檢，不規(guī)范項目共發(fā)生27項，不規(guī)范率為4.5%，目標(biāo)達(dá)成率為20.6%，改善幅度為75%，超過預(yù)期目標(biāo)值。

2.2 無形成果

實施品管圈活動后，全體圈員在品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責(zé)任感、積極性等方面的能力均有所提高，其中和諧程度、凝聚力、責(zé)任感的活動成長值較高。見表1。

表1 實施品管圈活動前后圈員自我能力分析 分

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過本次品管圈活動，制定了ICU床旁交接班流程、交接班質(zhì)量考核表標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，并在科室嚴(yán)格執(zhí)行。

3 討論

護(hù)理交接班是臨床各科室護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一，是患者進(jìn)行連續(xù)性治療和護(hù)理的有力保證，尤其是ICU病房。與普通病房相比，ICU患者病情危重，需各種監(jiān)護(hù)儀器以監(jiān)測患者病情變化，使床旁交接班內(nèi)容繁雜，容易導(dǎo)致交接班過程中發(fā)生不規(guī)范現(xiàn)象，增加護(hù)理不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)療質(zhì)量。為此，如何減少ICU床旁交接班不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生是臨床護(hù)理人員研究的重點課題[6,7]。ICU傳統(tǒng)床旁交接班模式是由護(hù)士長引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行交接班工作，并且這一過程中交班重點不突出，以致接班人員不了解患者一般情況，極易相關(guān)環(huán)節(jié)遺漏，不利于治療和護(hù)理順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，降低患者預(yù)后。開展以“降低床旁交接班不規(guī)范率”為主題的品管圈活動，明確了床旁交接班不規(guī)范的主要原因，如流程繁雜不易執(zhí)行、干擾因素較多、交接班內(nèi)容多、方法不統(tǒng)一、無人把關(guān)等，針對根本原因制定整改措施，優(yōu)化床旁交接班流程、完善質(zhì)控檢查流程、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核、設(shè)計床旁交接班記錄考核表等，并嚴(yán)格執(zhí)行，床旁交接班不規(guī)范項目由實施前的108項降至27項，改善幅度為75%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為120.6%，超過預(yù)期目標(biāo)值。實施品管圈活動后，全體圈員在品管手法、和諧程度、凝聚力、解決問題能力、溝通配合、責(zé)任感、積極性等方面的能力均有所提高，其中和諧程度、凝聚力、責(zé)任感的活動成長值較高。但本次品管圈活動中圈員對品管手法的理解和運用仍不夠熟練，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和改進(jìn)。