(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

臨床中急性心肌梗死是危急重癥，多數(shù)患者經(jīng)過及時的救治可明顯康復(fù)，但在出院后因缺乏自我管理能力極其容易復(fù)發(fā)[1]。常規(guī)護(hù)理無法滿足急性心梗患者治療中的需求，時機(jī)理論將疾病過程分為5個階段，即：診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實施期與適應(yīng)期，屬于是一種延續(xù)性護(hù)理的實施提供理論框架，廣泛用于急性呼吸窘迫綜合征、腦卒中人群中[2-4]。家庭護(hù)理最早于19世紀(jì)歐洲行起，即：成人患者家屬積極作用同時強調(diào)護(hù)理要把家庭看成一個護(hù)理單元，與家庭合作，從而能促進(jìn)、維護(hù)和重建患者家庭健康[3]。本研究以急性心肌梗死患者為對象，探討時機(jī)理論的家庭護(hù)理模式對心肌梗死救治后康復(fù)期患者自我管理、心理情緒以及生活質(zhì)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽縣人民醫(yī)院收治的心肌梗死康復(fù)期患者72例為研究對象，2017年3月～2017年10月就診患者納入對照組，2017年11月～2018年6月就診患者納入觀察組，每組36例；其中對照組男24例，女12例，平均年齡(60.5±6.6)歲，對照組男21例，女15例，平均年齡(59.6±6.2)歲，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且于治療后正常出院?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，護(hù)理人員評估患者的健康情況；根據(jù)患者的實際情況，為患者提供用藥、運動以及飲食指導(dǎo)，監(jiān)督患者禁煙酒。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 由心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師以及社區(qū)護(hù)士共同組成；小組查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以時機(jī)理論為框架，結(jié)合急性心肌梗死病情發(fā)展及臨床治療特點自行編制，內(nèi)容編排按照時機(jī)理論的5個階段，每個階段內(nèi)容均涉及知識普及、藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)；不同階段的指導(dǎo)側(cè)重點又有所區(qū)別，符合家屬照顧需求的動態(tài)變化。

1.2.2.2 制定干預(yù)方案 針對不同階段急性心肌梗死患者家屬照顧需求不同，綜合家屬個體差異性與干預(yù)措施的可行性，由TIR家庭護(hù)理干預(yù)小組共同制定干預(yù)方案，審閱即可手冊的專家組審核，制定的干預(yù)護(hù)理措施如下。見表1。

表1

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

自我管理：采用李慧等[2]的自我管理行為量表，該量表包括4個維度，一共20個條目，分別為伙伴關(guān)系，4個條目；執(zhí)行自我，7個條目；問題解決，5個條目；情緒處理，4個條目；條目采用1～4分4級評分制度，從低到高分別表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分越高表明自我管理行為越好，對比兩組干預(yù)6個月后自我管理水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包處理。P<0.05表示差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者自我管理總分以及各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)6個月后自我管理水平比較

注：1)與干預(yù)前比較P<0.05；2)與干預(yù)后比較P<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)期間，由于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)專業(yè)，故而恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期預(yù)后還需要患者出院后的調(diào)養(yǎng)?；颊叱鲈汉蟮募彝プo(hù)理對患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。而要想保證患者出院后護(hù)理措施的到位，則需要提高患者的自我管理水平、消除患者的負(fù)性情緒以及提高患者照顧者在疾病護(hù)理方面的知識與實踐能力。

以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，主要是針對一些需要長期調(diào)養(yǎng)的慢性疾病患者，為提高患者的自我管理水平以及保證患者的預(yù)后，在院外調(diào)養(yǎng)時無法獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)而實施的。本研究將以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理模式運用于急性心肌梗死的患者中，通過院內(nèi)院外兩個階段的不同時期對其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。研究結(jié)果表明，隨訪6個月觀察組患者自我管理水平以及預(yù)后生活質(zhì)量均要高于對照組。這表明了通過不同階段不同時期對患者采用不同的護(hù)理方式，尤其針對患者的家庭護(hù)理干預(yù)，可有效的提高患者的自我管理水平，消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，最終改善患者的預(yù)后。