(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床多發(fā)膽道系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，手術(shù)療法是臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石主要手段，可通過(guò)取出結(jié)石達(dá)到治療目的，但此類(lèi)患者通常存在廣泛肝臟、外膽道病理改變，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[2]。同時(shí)，多數(shù)患者因擔(dān)心疾病、手術(shù)結(jié)局等產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)一步提高并發(fā)癥發(fā)生可能性。因此，臨床多于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于臨床疾病護(hù)理中，可根據(jù)疾病特點(diǎn)、類(lèi)型及患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，護(hù)理質(zhì)量較高。本研究選取肝內(nèi)膽管結(jié)石患者92例，旨在明確針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在其圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省平頂山市第二人民醫(yī)院收治的92例(2017年8月～2019年3月)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(46例)、研究組(46例)。對(duì)照組女22例，男24例，年齡28～67歲，平均(45.28±5.91)歲，病程3～12年，平均(4.88±0.92)年。研究組女21例，男25例，年齡27～68歲，平均(46.11±6.14)歲，病程3～14年，平均(5.17±1.03)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)纖維膽道鏡、超聲檢查證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床資料完整；均具備手術(shù)適應(yīng)證、無(wú)手術(shù)禁忌；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能異常者；合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法耐受手術(shù)者；參與本研究前存在心理疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助醫(yī)師評(píng)估患者病情、明確無(wú)手術(shù)禁忌；告知患者及家屬手術(shù)方案，講解相關(guān)注意事項(xiàng)；配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測(cè)病情及生命體征變化。

研究組 采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。a)組建針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，包括3名護(hù)理人員、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師，組織組內(nèi)成員對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病特點(diǎn)、圍手術(shù)期護(hù)理技巧、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)理念等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并定期交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，組內(nèi)共同討論、整改；b)全面評(píng)估患者病情，根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病特點(diǎn)、圍手術(shù)期不利因素及患者實(shí)際身心狀態(tài)，制定針對(duì)性護(hù)理方案；c)具體實(shí)施如下：健康教育，以患者受教育程度為前提，采用合理途徑、方式宣教肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病誘因、病理改變、手術(shù)方案、預(yù)后獲益情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施；發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)宣教手冊(cè)；心理護(hù)理，護(hù)理人員定時(shí)與患者交流，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心感受，明確其焦慮、緊張等多種不良情緒來(lái)源及發(fā)生原因，給予個(gè)體化針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如若擔(dān)憂手術(shù)結(jié)局，則講述手術(shù)治療成功案例；若恐懼手術(shù)，則介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)，講解手術(shù)操作技巧成熟，安全性有所保障；術(shù)后開(kāi)展社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬、親友探視，與其溝通、交流，使患者獲取情感方面幫助與支持，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉積極性；整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理人員于生活、安全和康復(fù)護(hù)理等多方面給予護(hù)理指導(dǎo)，尤其術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，立即告知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒，兩組干預(yù)前后采用抑郁(SDS)、焦慮(SAS)自評(píng)量表判定，分值越低，則提示負(fù)性情緒改善越好。并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理服務(wù)滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)判定，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較(見(jiàn)表2)

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見(jiàn)表3)

表1 兩組負(fù)性情緒比較 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例

3 討論

目前，手術(shù)是臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效方法之一[3]。但由于肝內(nèi)膽管解剖位置復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，加之多數(shù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，配合度降低，進(jìn)一步影響手術(shù)效果[4]。因此，積極探索合理、可靠圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)保障手術(shù)效果具有重要意義。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種具有現(xiàn)代護(hù)理理念的干預(yù)方法，護(hù)理方案通常具有針對(duì)性、個(gè)體性及科學(xué)性，在多種疾病康復(fù)進(jìn)程中具有重要輔助作用[5]。梁永霞等[6]研究中將針對(duì)性護(hù)理措施應(yīng)用于高齡白內(nèi)障并青光眼圍手術(shù)期，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。在此基礎(chǔ)上，本研究于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，本研究通過(guò)組內(nèi)培訓(xùn)肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病特點(diǎn)、圍手術(shù)期護(hù)理技巧、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)理念等知識(shí)，可確保護(hù)理人員工作能力及質(zhì)量，從而保障護(hù)理效果。同時(shí)，制定護(hù)理方案時(shí)，以肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病特點(diǎn)、圍手術(shù)期不利因素、患者病情及實(shí)際身心狀態(tài)作為依據(jù)，可保證護(hù)理方案科學(xué)性、可行性。而在具體護(hù)理實(shí)施方面，本研究給予術(shù)前健康教育、針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有利于強(qiáng)化疾病認(rèn)知，排解焦慮、抑郁等不良情緒，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；術(shù)后開(kāi)展社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉積極性；且整個(gè)圍手術(shù)期于生活、安全和康復(fù)護(hù)理等多方面給予護(hù)理指導(dǎo)，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明，研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

綜上可知，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。