(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病都是孕婦常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%～10%[1]。長期糖代謝異常、血壓升高導(dǎo)致代謝紊亂，容易引起感染、羊水過多，增加了流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低血糖、胎兒功能窘迫等并發(fā)癥，危險母嬰生命安全[2]。產(chǎn)婦得知有妊娠合并癥時會有不同程度不良情緒，導(dǎo)致對疼痛的耐受度明顯降低，延長產(chǎn)程時間，增加母嬰圍產(chǎn)期危險度。由于孕婦身份特殊，對用藥要求高，在規(guī)范用藥同時科學(xué)有效的護(hù)理方案對改善母嬰預(yù)后有重要作用[3]。本文就妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件控制中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選取南陽市第二人民醫(yī)院收治96例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦，2017年7～12月就診孕婦納入對照組，2018年1～6月就診孕婦納入觀察組。兩組各48例。對照組孕婦年齡22～38歲，平均(27.9±2.5)歲；孕周21～36周，平均(29.5±2.2)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；對照組孕婦年齡23～37歲，平均(27.6±2.6)歲；孕周22～36周，平均(29.6±2.1)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批，孕婦均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有先兆流產(chǎn)、心臟病、胎盤前置病史者；惡性腫瘤；嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)督患者合理用藥，定時檢測血壓、血糖水平，對患者進(jìn)行健康教育、生活指導(dǎo)。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：a)健康教育 為孕婦發(fā)放《妊娠期并發(fā)癥健康知識手冊》，根據(jù)孕婦文化水平、生活習(xí)慣講解疾病病因、用藥知識、疾病控制方法、并發(fā)癥防范措施等知識，養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣。叮囑孕婦盡量臥床休息，取左側(cè)臥位，定時更換體位。叮囑家屬幫助患者經(jīng)常按摩四肢，防止發(fā)生肌萎縮。b)心理護(hù)理 孕婦心靈比較脆弱，缺乏安全感，加之疾病因素容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致血壓、血糖波動明顯，不利于胎兒的生長發(fā)育。且長期壓力過大會導(dǎo)致宮縮無力，增加了胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員要充分理解、尊重孕婦，多與孕婦聊天、溝通，告知孕婦積極心理狀態(tài)對疾病控制的好處，通過聽歌、看書、散步等方式轉(zhuǎn)移注意力，控制負(fù)面情緒。家屬多陪伴、鼓勵孕婦，讓孕婦安心接受治療，無后顧之憂，積極配合護(hù)理工作，形成良好的護(hù)患關(guān)系。c)飲食護(hù)理 飲食與疾病轉(zhuǎn)歸有直接影響，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，結(jié)合血糖、血壓水平制定飲食計劃。給予低糖、低脂、低熱量、低鹽、富含維生素、鐵離子、蛋白質(zhì)類食物，鼓勵使用魚類、蔬菜、豆制品等，食材要新鮮，戒煙酒、飲料，嚴(yán)格控制進(jìn)食量，少吃多餐。改善孕婦營養(yǎng)水平，避免發(fā)生貧血。d)運(yùn)動指導(dǎo) 根據(jù)孕婦情況進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，適量運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，提高睡眠質(zhì)量，防止發(fā)生胎兒功能窘迫，有效降低血糖血壓水平。運(yùn)動內(nèi)容包括孕婦操、散步、瑜伽等，運(yùn)動時間不宜過長，強(qiáng)度以孕婦耐受為宜，避免運(yùn)動過度引起早產(chǎn)。e)加強(qiáng)病情監(jiān)測 密切關(guān)注胎兒、孕婦生命體征情況，注意觀察羊水、胎盤發(fā)育情況，對異常情況提高警惕，及時通知醫(yī)生處理。對采用胰島素治療的孕婦應(yīng)定時監(jiān)測血糖水平，準(zhǔn)備低糖食物備用，避免發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦SAS評分、SDS評分、不良妊娠事件(貧血、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。為孕婦發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，>80分即為滿意，記錄護(hù)理滿意度。SAS評分、SDS評分用于評估患者焦慮、抑郁情緒，得分越低，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較(見表1)

表1 兩組SAS、SDS評分比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

2.2 兩組不良妊娠事件、護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組不良妊娠事件、護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)引起了臨床的高度關(guān)注[2]。由于孕婦用藥禁忌較多，單純藥物治療療效不佳。精神狀態(tài)、運(yùn)動方式、飲食習(xí)慣、生活方式直接影響疾病轉(zhuǎn)歸，孕婦缺乏對疾病相關(guān)知識了解不利于疾病的控制，所以，有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方式，針對孕婦心理狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣等情況對患者實施優(yōu)質(zhì)、全面、個體化管理方案，改變以往被動服務(wù)模式，引導(dǎo)孕婦及其家屬參與護(hù)理過程，豐富了護(hù)理內(nèi)容，提升了護(hù)理工作效率[3]。健康教育強(qiáng)化孕婦對疾病知識知曉率，通過視頻、圖片等方式讓孕婦及其家屬了解疾病知識，糾正錯誤意識、觀點。護(hù)理人員學(xué)會運(yùn)用語言技巧引導(dǎo)孕婦，孕婦樂于接受，提高自我管理能力[3]。加強(qiáng)血壓、胎兒、血糖檢測可以動態(tài)了解孕婦轉(zhuǎn)化情況，便于合理調(diào)節(jié)用藥方案，保證用藥安全。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對妊娠結(jié)局有直接影響，孕婦因擔(dān)心身體健康、胎兒生長發(fā)育情況容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，長期情緒不佳會增加胎兒功能窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分理解、尊重產(chǎn)婦感受，運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗、理論知識、心理學(xué)知識、成功病案引導(dǎo)孕婦樹立積極健康的心理狀態(tài)，通過聽歌、散步、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，滿足孕婦精神、心理、生理需求，提高心理承受能力[3]。母體營養(yǎng)狀況直接影響胎兒生長發(fā)育，而高血糖孕婦對飲食有嚴(yán)格要求。在符合營養(yǎng)需求同時要兼顧高血糖、高血壓飲食原則，適量運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏滯度，使孕婦身心放松，加快新陳代謝，從而減少不良妊娠事件發(fā)生率，提高孕婦滿意度。

綜上所述，對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，以孕婦為中心，為孕婦提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。改善孕婦不良心理狀態(tài)，有效減少不良事件發(fā)生率，減少血糖血壓波動，改善母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。