(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)通常是腦部動(dòng)脈因血栓、粥樣硬化或異常物體(固體、氣體等)造成腦供血突然中斷，導(dǎo)致腦組織壞死引起的[1]。ACI后遺癥較多，偏癱是最常見(jiàn)的一種，部分患者的偏癱等癥狀即便通過(guò)常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練，通常也難以改善。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是當(dāng)患者的癥狀改善或行為進(jìn)步時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)患者，在一定限度內(nèi)激發(fā)患者往更好方向發(fā)展。本研究將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式應(yīng)用在急性腦梗死(ACI)偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以提高干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的126例ACI患者為受試對(duì)象，將2016年2月～2017年2月就診患者59例納入對(duì)照組，2017年3月～2018年2月就診患者67例納入研究組。兩組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查等符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]ACI者；首次發(fā)病且時(shí)間≤48 h；入院時(shí)有不同程度偏癱；患者或家屬知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾病者；合并嚴(yán)重心、肺功能不全者；代謝功能異?；蚝喜盒阅[瘤者；合并肢體殘疾或關(guān)節(jié)疾病者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者心理、生理狀態(tài)，預(yù)防患者出現(xiàn)痔瘡、泌尿感染、肺炎等癥狀，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣傳。研究組患者給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，護(hù)理方法如下：

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者翻身、轉(zhuǎn)移、步行等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行訓(xùn)練；根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定相應(yīng)小目標(biāo)，在患者達(dá)到目標(biāo)后，進(jìn)行下一個(gè)目標(biāo)，激勵(lì)患者朝更好的方向努力。

1.2.2 家屬激勵(lì)護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育培訓(xùn)，采用口頭教育、分發(fā)宣傳單和健康手冊(cè)、建立網(wǎng)上交流平臺(tái)等形式輸出教育知識(shí)，幫助家屬了解患者身心情況，以滿足患者期盼為出發(fā)點(diǎn)鼓勵(lì)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)其鍛煉中的微小進(jìn)步予以肯定、支持和表?yè)P(yáng)；在護(hù)理人員指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能的訓(xùn)練，逐漸減少幫助，鼓勵(lì)患者逐步恢復(fù)自理能力，遵循循序漸進(jìn)原則，適時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.2.3 病友激勵(lì)護(hù)理 征集ACI癱瘓患者恢復(fù)良好的病友作為志愿者，護(hù)理人員主持舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)恢復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗(yàn)與心得，作為榜樣和實(shí)例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和刺激；鼓勵(lì)患者與同期住院患者積極交流，交換自身感受等，共同鼓勵(lì)，共同進(jìn)步。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)能力 兩組均采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMMS量表)[3]作為運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估依據(jù)。記錄護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后數(shù)據(jù)。量表分為兩部分，上肢總記66分，下肢總記34分，總分100分；得分越高，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 自我管理行為評(píng)估 兩組均采用功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)[4]作為自我管理行為評(píng)估依據(jù)。記錄護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后數(shù)據(jù)。量表總分126分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.3.3 干預(yù)效果評(píng)估 兩組均采用癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[5]作為干預(yù)效果評(píng)估依據(jù)。于護(hù)理2個(gè)月后測(cè)評(píng)。手冊(cè)分為3部分，顯效：可自己行走，日常生活技能可自己完成；有效：行走及日常生活技能需要他人幫助完成；無(wú)效：無(wú)法自己行走，日常生活技能完全依賴他人；總有效率=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后運(yùn)動(dòng)能力(FMMS量表)、自我管理行為(FIM量表)分值；記錄護(hù)理后兩組患者干預(yù)效果(癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力比較(見(jiàn)表2)

表2 護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后兩組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

2.2 兩組患者自我管理行為及效果比較

對(duì)照組護(hù)理前FIM得分(53.6±12.4)分，護(hù)理后(79.1±10.2)分；觀察組護(hù)理前FIM得分(53.3±12.3)分，護(hù)理后(98.2±8.6)分。與護(hù)理前相比，護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者FIM得分均升高，且研究組高于對(duì)照組(t對(duì)照組=17.91，t觀察組=34.10，t組間=11.36，P均<0.05)。

對(duì)照組顯效25例，有效25例，無(wú)效9例，有效率84.75%；對(duì)照組顯效 35例，有效29例，無(wú)效3例，有效率95.52%；兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21，P<0.05)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)，可有效緩解殘疾程度；給予患者早期肢體、行為鍛煉，有利于患者重新掌握日常生活能力。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是以期望理論為基礎(chǔ)制定更完善的激勵(lì)護(hù)理模式，利用激勵(lì)在一定時(shí)間限度內(nèi)的有效性，增加患者的治療信心，積極配合護(hù)理和鍛煉，從自身出發(fā)，增加恢復(fù)機(jī)會(huì)。此外，在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的言行舉止，指導(dǎo)患者家屬及病友志愿者采用合適語(yǔ)言、恰當(dāng)方式對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，調(diào)動(dòng)其鍛煉積極性，從而改善護(hù)理效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者預(yù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，究其原因可能與時(shí)效性激勵(lì)模式采取正確的激勵(lì)模式，幫助患者認(rèn)清疾病現(xiàn)狀、身體素質(zhì)現(xiàn)狀，幫助其設(shè)置恰當(dāng)期望目標(biāo)，在醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友及恰當(dāng)目標(biāo)的激勵(lì)下，患者能夠達(dá)到這一目標(biāo)，從而再次制定下一階段目標(biāo)，循序漸進(jìn)，形成一個(gè)良好的循環(huán)，不斷進(jìn)步，從而提高干預(yù)效果相關(guān)。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是個(gè)性化的護(hù)理模式用語(yǔ)言刺激患者，使患者積極參與治療，努力進(jìn)行肢體、行為、日常生活的鍛煉，從而促進(jìn)患肢血管流動(dòng)，刺激中樞神經(jīng)，使大腦受損部位血管快速恢復(fù)有關(guān)，最終達(dá)到改善患者預(yù)后功能的效果。由此可見(jiàn)，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在提高患者康復(fù)效果的同時(shí)，也間接促進(jìn)了患者與家屬、病友、醫(yī)護(hù)人員的交流和溝通，促進(jìn)其社交功能。

綜上所述，急性腦梗死(ACI)偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可加快恢復(fù)速度，加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，提高干預(yù)效果。