(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

婦科患者術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響患者的情緒，而且會(huì)影響機(jī)體的免疫功能。雖然目前鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷更新，但仍有顯不足[1]，而且女性對(duì)痛覺較男性更為敏感，不良反應(yīng)也更為嚴(yán)重[2]。以前術(shù)后經(jīng)常采用止疼藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但是效果均不太理想。超前鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛干預(yù)方法，舒芬太尼應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛方式在婦科患者術(shù)后備受關(guān)注[3-5]。本研究對(duì)舒芬太尼應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科患者的術(shù)后疼痛及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院2018年1月～2019年3月診治的婦科患者140例，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～54歲；均行手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺和肝腎功能不全患者；自身免疫系統(tǒng)障礙者；過敏患者。隨機(jī)將患者分組，研究組70例、對(duì)照組70例。研究組平均年齡(35.8±10.5)歲；體質(zhì)量41.2～68.8(52.8±8.6)kg。對(duì)照組平均年齡(36.3±10.2)歲；體質(zhì)量43.5～69.4(52.6±7.8)kg。兩組在年齡、體質(zhì)量等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者都沒有術(shù)前用藥，入室后常規(guī)檢測(cè)心電圖、血壓、呼吸頻率等，建立外周靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：注射順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、和瑞芬太尼1μg/kg。研究組靜脈注射舒芬太尼0.2μg/kg在手術(shù)切皮前5 min，對(duì)照組注射0.2μg/kg生理鹽水在相同的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后將患者送入麻醉蘇醒室，等到患者恢復(fù)了自主呼吸后拔去氣管導(dǎo)管，記錄首次訴求鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間。手術(shù)后由麻醉師用視覺模擬評(píng)分法(VAS)讓患者評(píng)價(jià)術(shù)后4、8、12、24 h的疼痛強(qiáng)度(總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越明顯)，并觀察術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況。并測(cè)定患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后0.5 h(T2)、誘導(dǎo)后4 h(T3)和術(shù)后1 h(T4)外周血CD4+和CD8+細(xì)胞比例，計(jì)算CD4+和CD8+的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較(見表1)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(見表2)

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)比較(見表3)

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)比較(見表3)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較 分

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較 min

表3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)比較 例

表4 兩組患者免疫細(xì)胞不同時(shí)間的比較

注：1)與T1比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

婦科患者的術(shù)后疼痛不僅影響了患者的情緒，也對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成了巨大影響。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式可以消除患者疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。超前鎮(zhèn)痛作為一種新型的鎮(zhèn)痛措施，已經(jīng)被很多臨床研究證實(shí)合理的使用能有效減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

本研究研究組用舒芬太尼去進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，舒芬太尼是一種效臨床果比較好的鎮(zhèn)痛藥，麻醉效果和脂溶性都較強(qiáng)，它可以和阿片受體更好地結(jié)合。它比芬太尼相比作用持久，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制時(shí)間短[3]，并能在合適的麻醉?xiàng)l件下維持有效的通氣，比較適合去進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。現(xiàn)階段婦科、心胸外科、神經(jīng)外科和腹科外科等已經(jīng)廣泛使用了舒芬太尼，使用效果均良好。研究結(jié)果顯示，研究組患者的VAS評(píng)分在術(shù)后4 h、8 h、12 h和24 h分值比對(duì)照組患者低，這驗(yàn)證了舒芬太尼應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛有良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)本研究研究組的術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間和拔管的時(shí)間都比對(duì)照組短，首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。這說明舒芬太尼應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛方面擁有更好的臨床體驗(yàn)。而且T2、T3和T4時(shí)刻觀察組患者的CD4+和CD4+/CD8+均比對(duì)照組患者高，CD4+和CD8+細(xì)胞是機(jī)體比較重要的T淋巴細(xì)胞，二者比例可以表示機(jī)體的免疫功能，研究結(jié)果顯示研究組患者在術(shù)后免疫功能均良好。這或許是超前鎮(zhèn)痛去緩解了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并減輕了手術(shù)的傷害。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛不僅可以有效的降低婦科患者術(shù)后疼痛、保護(hù)患者的免疫功能，而且還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者者早日康復(fù)。