(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

婦女在圍絕經(jīng)期，由于卵巢功能出現(xiàn)衰退及性激素水平失調(diào)，使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生及脫落，導(dǎo)致出現(xiàn)異常的子宮出血稱之為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血。臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、子宮不規(guī)則出血及子宮不規(guī)則出血過多等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥貧血、休克甚至癌變等，對患者的身心健康產(chǎn)生巨大影響[1]。因此，應(yīng)早期對患者的圍絕經(jīng)期功血進(jìn)行積極有效的治療，以減輕患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，如何安全有效的治療是目前臨床醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。媽富隆及米非司酮均為治療圍絕經(jīng)期功血的臨床常用藥物，為觀察兩種藥物在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，本研究選取126例患者分別接受兩種藥物治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019年太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院收治的126例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對象，依據(jù)治療藥物的不同將患者分為對照組及觀察組酮組，其中對照組采用媽富隆治療，對照組患者63例，年齡43～55歲，平均(50.6±1.7)歲，病程0.3～2.1年，平均(1.2±0.4)年；觀察組采用米非司酮聯(lián)合媽富隆進(jìn)行治療，觀察組患者63例，年齡44～546歲，平均(51.2±1.9)歲，病程0.4～2.3年，平均(1.1±0.3)年。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。排除子宮惡性疾病、子宮肌瘤、凝血功能異常、心腦血管疾病、精神異常不能配合治療等相關(guān)疾病患者。兩組患者在年齡、疾病、病程等基礎(chǔ)資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正貧血對癥治療及診斷性刮宮。對照組在診斷性刮宮術(shù)后3天給予口服米非司酮進(jìn)行治療，每次10 mg，1次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加用口服媽富隆進(jìn)行治療，1片/次，2次/d，依據(jù)出血癥狀緩解情況調(diào)整服用劑量，每3天調(diào)整1次，每次減少半片，直至調(diào)整為每天1次，1片/次。連續(xù)治療3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

全部患者均隨訪3個月，對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，以治療總有效率=顯效率+有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效:患者出血、經(jīng)期延長等臨床癥狀消失，貧血癥狀明顯改善，雌激素水平恢復(fù)正常，隨訪期間為出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯改善，雌激素水平明顯改善；無效：經(jīng)治療后子宮出血等臨床癥狀未見改善甚至出現(xiàn)加重。觀察記錄兩組患者治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療顯效者31例，有效者27例，無效者5例。治療總有效者58例(92.06%)；對照組治療顯效者23例，有效者28例，無效者13例，治療總有效者50例(79.36%)。兩組相比較，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后激素水平比較

經(jīng)治療后觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

女性在圍絕經(jīng)期由于卵巢功能下降，從而引起下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致女性月經(jīng)周期紊亂、子宮異常出血等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床上治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的方法主要有手術(shù)及保守治療，手術(shù)主要為刮宮術(shù)，但是為有創(chuàng)性操作，無法糾正患者出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂使得刮宮術(shù)后病情常出現(xiàn)反復(fù)，而且刮宮術(shù)有導(dǎo)致圍絕經(jīng)期功血患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位風(fēng)險增高的可能[2]。因此，如何選用安全有效的藥物用于刮宮術(shù)后的后續(xù)治療，是臨床治療的重點(diǎn)。

媽富隆與米非司酮均為臨床治療的常用藥物，媽富隆是去氧孕烯與炔雌醇的復(fù)合制劑，其可以抑制孕激素生成，促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，同時還可以抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生，使得子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，從而達(dá)到止血調(diào)經(jīng)的目的[3]。米非司酮作為一種抗孕激素類藥物，一方面可以直接使得子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體下降，抑制子宮內(nèi)膜的生長，另一方面作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的分泌，抑制卵泡的發(fā)育以及排卵，加速閉經(jīng)，從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增生及減少出血的目的[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用媽富隆聯(lián)合小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，治療總有效率高于單獨(dú)使用米非司酮進(jìn)行治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)積極治療后，觀察組觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，可以從不同機(jī)制方面發(fā)揮藥物作用，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。