(溫縣婦幼保健院，河南 焦作 454850)

不孕為女性常見生殖系統(tǒng)疾病，受工作、生活壓力增加等因素影響，不孕發(fā)病率不斷升高，影響女性身心健康。排卵障礙是引起的不孕的重要原因，占女性的20%～25%[1]?？肆_米芬為促排卵藥物，可刺激卵泡刺激素、黃體生成素分泌，刺激卵泡生長，加快排卵。此外，排卵障礙與內(nèi)分泌異常有密切關(guān)系。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝中雌二醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)陰道、宮頸變化，地屈孕酮可避免子宮內(nèi)膜過度增生、降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究以不明原因排卵障礙不孕患者為研究對象，予以克羅米芬聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療，觀察對子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年11月溫縣婦幼保健院112例不明原因排卵障礙不孕患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照治療方法分組，各56例。觀察組年齡21～37(28.89±3.14)歲；病程2～8年，平均(4.92±1.06)年。對照組年齡22～36(29.11±3.05)歲；病程2～9年，平均(5.09±1.18)年。兩組基線資料(病程、年齡)均衡可比(P>0.05)。所有患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

對照組予以克羅米芬(塞浦路斯高特制藥有限公司，進(jìn)口許可證H20040352)治療，月經(jīng)第5 d起口服克羅米芬50～100 mg/d，口服5 d，治療3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，注冊證號H20150345)治療，28 d為1個周期，前14 d口服雌二醇片1片/d，后14 d口服雌二醇地屈孕酮片1片/d，治療3個周期。兩組均隨訪1年。

1.3 檢測方法

抽取空腹靜脈血5 mL，離心10 min取血清，以高效液相色譜法測定血清E2，由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒；以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清P，由上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司提供試劑盒；以膠體金發(fā)測定FSH，由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒。

1.4 觀察指標(biāo)

對比治療后1年妊娠率，妊娠：停經(jīng)6～8周，B超檢查示孕囊及胎心管搏動。采用飛利浦HD5彩色超聲診斷系統(tǒng)檢查對比治療前、治療3個周期后子宮內(nèi)膜厚度。檢測對比治療前、治療3個周期后血清E2、P、FSH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率比較

治療后1年觀察組妊娠23例，妊娠率為41.07%(23/56)，對照組妊娠13例，妊娠率為23.21%(13/56)，觀察組41.07%高于對照組23.21%(χ2=4.09，P<0.05)。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度

治療前觀察組子宮內(nèi)膜厚度(5.75±0.54)mm與對照組(5.84±0.56)mm對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.87，P=0.39)，治療3個周期后觀察組子宮內(nèi)膜厚度(9.27±1.12)mm高于對照組(8.36±1.05)mm(t=4.44,P<0.05)。

2.3 治療前、治療3個周期后血清E2、P、FSH水平(見表1)

表1 兩組治療前、治療3個周期后血清E2、P、FSH水平對比

注：1)與治療前對比，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

排卵障礙不孕與多種因素有關(guān)，卵巢病變、內(nèi)分泌紊亂、體重、飲食、月經(jīng)周期紊亂等均可能引起排卵障礙不孕[3]。臨床治療排卵障礙不孕以促進(jìn)排卵為主?？肆_米芬為抗激素藥，其促排卵機(jī)制不明，克羅米芬對雌激素有強(qiáng)拮抗作用、弱激動作用，可能是通過占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾雌激素負(fù)反饋，加快促卵泡生成激素、黃體生成激素分泌，刺激卵泡生長、成熟，然后通過正反饋激發(fā)促性腺激素釋放，促進(jìn)排卵[4]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，克羅米芬雖可通過提高排卵率，增加妊娠，但妊娠率仍較低[5，6]。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝中雌二醇與內(nèi)源性E2生物、化學(xué)特性相同，可調(diào)節(jié)陰道、宮頸變化，刺激子宮內(nèi)膜增生，并能影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)活動，調(diào)節(jié)骨、脂肪代謝。地屈孕酮為孕激素，與黃體酮活性相似，可使受急速刺激的子宮形成分泌期內(nèi)膜，切斷雌激素對子宮的持續(xù)作用，防止子宮內(nèi)膜過度生長[7]。E2由黃體、卵巢濾泡、胎盤生成，可調(diào)節(jié)女性生殖器官發(fā)育。P可保護(hù)子宮內(nèi)膜，鎮(zhèn)定子宮，為胎兒生長、發(fā)育提供保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個周期后子宮內(nèi)膜厚度、血清E2、P水平高于對照組(P<0.05)，表明雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝聯(lián)合克羅米芬治療不明原因排卵障礙不孕患者，可增加子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)血清E2、P水平。本研究還顯示，觀察組妊娠率41.07%高于對照組23.21%(P<0.05)，提示雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝聯(lián)合克羅米芬治療不明原因排卵障礙不孕患者，可提高患者妊娠率。

綜上所述，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝聯(lián)合克羅米芬治療不明原因排卵障礙不孕患者，可增加子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)血清E2、P水平，提高患者妊娠率。