(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腦血管病根據(jù)病因分為缺血性和出血性，其中以缺血性較為常見，發(fā)生率高達(dá)90%[1]。目前，本病的鑒別診斷除查體、實(shí)驗(yàn)室檢查外，在很大程度上依賴于影像學(xué)技術(shù)。三維時(shí)間飛躍法血管成像(3 D-TOF MRA)屬于MRI血管成像顯示技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，然而有研究指出，該技術(shù)通常只對(duì)顱內(nèi)較大動(dòng)脈及其I-II 級(jí)分支的血管病變敏感，誤診率較高[2]。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(3 D-ASL)是一種新型腦灌注測(cè)量MRI技術(shù)，現(xiàn)已初步用于腦變性疾病、腦腫瘤、腦血管疾病。本研究選取99例疑似老年缺血性腦血管病患者，旨在分析3 D-TOF MRA和3 D-ASL聯(lián)合診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的疑似老年缺血性腦血管病患者99例(2016年12月～2018年12月)，其中男56例，女43例；年齡60～83歲，平均(71.55±4.37)歲；合并疾?。?4例高血壓，18例糖尿病，26例高脂血癥。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、抽搐、意識(shí)障礙、雙眼視力模糊等癥狀；年齡≥60歲；患者與家屬知曉本研究，自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：3 D-TOF MRA、3 D-ASL掃描禁忌證者；圖像質(zhì)量差者；幽閉空間恐懼證者；體內(nèi)存在金屬類物質(zhì)者。

1.3 方法

選用Discovery MR 750 W 3.0 T磁共振掃描儀(GE公司)，先對(duì)常規(guī)掃描序列(T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI)進(jìn)行掃描，隨后行3 D-TOF MRA掃描，掃描條件：TE 2.7 ms，TR 25 ms，重建矩陣320×256；3 D-ASL序列采用平面回波血流敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)(EPI-FAIR)技術(shù)，掃描條件：TE 10.7 ms，TR 4640 ms，層數(shù)72，重建矩陣512×8，標(biāo)記后延遲時(shí)間(PLD)1525 ms，掃描視野(FOV)24 cm×24 cm，采集時(shí)間4 min 29 s，層厚4 mm。3 D-TOF MRA由3 D MIP處理，3 D-ASL原始圖像上傳至GE DW 4.6工作站。由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同評(píng)估，3 D-ASL陽性提示灌注異常，3 D-TOF MRA陽性提示血管狹窄，未見明顯異常以陰性表示。數(shù)字減影血管造影(DAS)。檢查前禁食6 h，選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影機(jī)，行股動(dòng)脈穿刺，選擇性插管入椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，注入適量非離子型造影劑，獲得正側(cè)位DAS造影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS25.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 D-TOF MRA、3 D-ASL診斷結(jié)果

以DAS作為金標(biāo)準(zhǔn)。本組患者確診72例陽性，27例陰性；3 D-TOF MRA確診58例陽性，24例陰性；3 D-ASL確診59例陽性，25例陰性；兩者聯(lián)合確診70例陽性，24例陰性。見表1。

表1 3 D-TOF MRA、3 D-ASL診斷結(jié)果 例

2.2 診斷效能

3 D-TOF MRA聯(lián)合3 D-ASL診斷準(zhǔn)確度、敏感度較3 D-TOF MRA、3 D-ASL單一診斷高(P<0.05)，3 D-TOF MRA聯(lián)合3 D-ASL診斷特異度與3 D-TOF MRA、3 D-ASL單一診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 診斷效能 例

3 討論

DAS是臨床公認(rèn)診斷老年缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，操作期間極易引起斑塊脫落、血管痙攣，不適合用于初篩及普查[3]。因此，臨床主張采取影像學(xué)手段，幫助患者確定病變范圍及位置，從而獲得及時(shí)有效治療。

3 D-TOF MRA能從多個(gè)角度觀察腦動(dòng)脈狹窄范圍、形態(tài)，加以其無需注入對(duì)比劑，圖像清晰，與相鄰靜止腦組織對(duì)比好，已成為缺血性腦血管病常用檢查手段[4]。本研究99例疑似老年缺血性腦血管病患者施行3 D-TOF MRA檢查后發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確度為82.83%，敏感度為80.56%，特異度為88.89%，說明3 D-TOF MRA在老年缺血性腦血管病中具有一定診斷價(jià)值。但本研究發(fā)現(xiàn)3 D-TOF MRA有3例誤診，分析原因可能與以下2方面有關(guān)：a)無法準(zhǔn)確判斷血管相鄰結(jié)構(gòu)；b)受迂曲血管影響較大，一旦出現(xiàn)渦流或血流較慢時(shí)，便可造成信號(hào)丟失，增加誤診。

3 D-ASL是近年來用于臨床的無創(chuàng)性MRI技術(shù)，具有磁化傳遞效應(yīng)輕、圖像信噪比高、無需額外硬件設(shè)備、無需注入對(duì)比劑、攝頻能量沉積少等優(yōu)勢(shì)。黃偉佳等[5]研究證實(shí)，3 D-ASL與DSA在缺血性腦血管疾病的血管評(píng)估中具有較高一致性，且診斷靈敏度及準(zhǔn)確度高于3 D-TOF MRA。但本研究發(fā)現(xiàn)，采用3 D-ASL診斷仍出現(xiàn)兩例誤診，這可能是與血管內(nèi)血流速度減緩有關(guān)，致使血管內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)偽影，從而影響3 D-ASL判斷。本研究數(shù)據(jù)顯示，3 D-TOF MRA聯(lián)合3 D-ASL診斷準(zhǔn)確度、敏感度高于3 D-TOF MRA、3 D-ASL單一診斷(P<0.05)，這可能是由于3 D-TOF MRA能明確顱內(nèi)血管閉塞、狹窄情況，3 D-ASL能清晰顯現(xiàn)缺血區(qū)域腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化，聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，3 D-TOF MRA、3 D-ASL灌注成像檢查能從不同方面反映腦部特征，聯(lián)合應(yīng)用可提高老年缺血性腦血管病診斷準(zhǔn)確度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合理治療措施。