(?？h人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

腰椎間盤突出癥在臨床骨科屬常見病和多發(fā)病[1，2]。臨床常采用手術治療，傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷較大，對周圍組織損傷較大，經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術為臨床常見微創(chuàng)療法，但術后康復時間較長，術影響生活質(zhì)量。近年來，腰椎間孔鏡逐漸成為治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄的主要術式。本研究回顧性分析90例腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的臨床資料，與經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術進行對比，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年1月?？h人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的臨床資料，納入標準：全部患者的病情均符合WHO制定的腰椎間盤突出癥相關診斷標準，且經(jīng)臨床針對性檢查確診；年齡60～88歲；臨床資料完整者。排除標準：實質(zhì)性臟器嚴重功能不全者。根據(jù)治療方法不同分為兩組各45例。觀察組：男21例，女24例，年齡60～85歲，平均(68.77±3.81)歲；病程6～120個月，平均(36.03±4.22)個月；病變位置：L5/S1節(jié)段20例，L4/L5節(jié)段25例；其中包括包容性椎間盤突出23例，纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出22例。對照組：男22例，女23例，年齡60～88歲，平均(68.46±3.75)歲；病程6～118個月，平均(36.24±4.25)個月；病變位置：L5/S1節(jié)段21例，L4/L5節(jié)段24例；其中包括包容性椎間盤突出24例，纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出21例。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術治療：全麻取俯臥位后消毒鋪巾，以病變中心為正中切口，分離皮膚、組織及筋膜后顯露病變側椎板至上關節(jié)突外緣，于C型臂X線下置入椎弓根釘于節(jié)段上下椎體上關節(jié)突根部后切除部分椎板、關節(jié)突、黃韌帶及側隱窩，病摘除突出椎間盤髓核，植入融合器于松解的的神經(jīng)根后上釘棒并逐層縫合。

觀察組采用椎間孔鏡下腰椎髓核摘除并神經(jīng)根管擴大成形術治療：若患者屬于病變位置為L3～5的包容性椎間盤突出患者，則采用YESS技術為其實施椎間盤內(nèi)減壓處理，然后再為患者開展神經(jīng)根管減壓治療。若患者屬于L5/S1突出、游離型突出或脫垂型突出病變患者，則采用TESSYS技術磨除患者出現(xiàn)增生的關節(jié)突關節(jié)，然后再為患者開展神經(jīng)根管減壓處理，最后取出發(fā)生脫落的髓核。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察本組患者治療前后的腰痛、腿痛情況，生活質(zhì)量和臨床療效。療效判定參照Macnab標準，包括3個等級，經(jīng)過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀全部消失，工作和生活未受任何影響，則為優(yōu)；經(jīng)過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀得以改善，僅存在輕微腰痛或腿痛等不適癥狀，活動輕微受限，但未對其工作和生活產(chǎn)生明顯影響，則為良；經(jīng)過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀得以改善，但仍存在明顯腰痛或腿痛等不適癥狀，活動受限，對其工作和生活產(chǎn)生影響，則為可；經(jīng)過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀改善不明顯，甚至發(fā)生病情惡化，患者工作和生活受到明顯影響，則為差。治療總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.00%[3]。腰痛、腿痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，評分越高則疼痛越明顯[4]；生活質(zhì)量采用GQOLI-74問卷開展評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組近期療效比較(見表1)

表1 兩組近期療效比較 例

2.2 兩組手術指標比較(見表2)

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組治療前后腰痛、腿痛評分比較(見表3)

表3 本組患者治療前后腰痛、腿痛評分、生活質(zhì)量評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比價，P<0.05

3 討論

目前臨床上對腰椎間盤突出癥進行治療的主要方法為手術治療，腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術逐漸應用于治療腰椎間盤突出癥中，相較于傳統(tǒng)腰椎手術，腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術手術創(chuàng)傷更小，同時可將手術對患者機體腰椎解剖結構所產(chǎn)生的不良影響有效降低，患者機體術后康復速度加快[5]。在采用腰椎椎間孔鏡進行疾病治療時，中央型腰椎椎管狹窄癥屬于相對禁忌癥，但若腰椎椎管狹窄是由于退變所引發(fā)，如黃韌帶肥厚、椎間盤突出等，則為患者開展椎間孔鏡手術治療，可發(fā)揮有效的降壓效果。經(jīng)根管狹窄的發(fā)生原因是由于機體出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，同時椎間孔較為狹窄。而軟組織性神經(jīng)根管狹窄的發(fā)生通常情況下是由于椎間盤突出的同時，黃韌帶發(fā)生增生肥厚所致。而椎間孔和側隱窩部位的骨性神經(jīng)根管狹窄的發(fā)生則是由于上關節(jié)突發(fā)增生而導致[6]。對于這一類型根管狹窄的治療可應用椎間孔鏡技術來實施。若患者機體病變部位纖維環(huán)鈣化情況較為輕微，無法采取鏡下徹底切除，則可擴大側隱窩，從而使黃韌帶壓力得以有效緩解，以此達到使其神經(jīng)根管壓力得以減小的目的。

通過本次研究可知，在為患者實施腰椎間孔鏡治療后，腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的腰痛評分和腿痛評分均得到有效降低，明顯低于對照組，提示腰椎間孔鏡治療的開展可有效改善腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的腰痛、腿痛癥狀。分析其原由，可能與腰椎間孔鏡治療的開展，使得腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的椎間盤突出壓力得以減小，并通過對黃韌帶進行摘除，使其神經(jīng)根管得到有效擴大，進而使其神經(jīng)根壓力得以有效減小有關，而經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術對骨組織損害較大，故疼痛程度較高。同時本次研究結果顯示，本組患者治療后的生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示要椎間孔鏡治療的開展可有效提升腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者的生活質(zhì)量，分析其原由，可能是由于手術治療的開展使患者的腰痛、腿痛等臨床癥狀得以有效改善，從而減輕患者的肢體活動受限，使患者能夠更加輕松的面對工作和生活，加之臨床癥狀的改善使患者對自身疾病信心得以增強，由此使患者生活態(tài)度更為積極樂觀。治療后觀察組總有效率為91.11%高于對照組的73.33%，這也證實了腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄的療效確切，可有效減輕患者機體腰椎間盤和黃韌帶壓力，使其神經(jīng)根管擴大得到促進，使患者的疼痛感得以緩解，促使患者的腰椎間功能恢復。由于本次研究所選取的樣本量較小，因此無法充分證實腰椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄中的效果，以后需加大樣本量進行進一步研究證實。

綜上所述，腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄的療效確切，可有效擴大病變部位神經(jīng)根管直徑，改善其機體疼痛情況，促使患者機體得以康復，提高患者的生活質(zhì)量，從而使患者能夠回歸到正常的工作和社會生活中，值得進一步推廣應用。