(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)通過替換梗阻的冠脈，可改善心肌血供，降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)，已成為國(guó)際公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。但CABG術(shù)后易出現(xiàn)低氧血癥，若處理不當(dāng)則會(huì)增加肺部感染、心肌缺氧缺血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，而分析其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有預(yù)見性、針對(duì)性的防止策略，可改善手術(shù)預(yù)后。對(duì)此，本研究針對(duì)268例行CABG治療的冠心病患者，探索其術(shù)后并發(fā)低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為其防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月～2017年6月期間濮陽市油田總醫(yī)院收治的268例冠心病患者的病例資料進(jìn)行調(diào)查研究。男151例，女117例；年齡60～75歲，平均(67.03±6.99)歲；術(shù)中搭橋支數(shù)1～5支，平均(2.66±0.91)支。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑者；未定期復(fù)診等非手術(shù)因素導(dǎo)致低氧血癥發(fā)病者。

1.2 方法

收集患者病例資料，記錄一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史；既往病史，如糖尿病、高血壓、慢性肺部疾病、急性心肌梗死；病情狀況，包括動(dòng)脈血氧分壓、病變冠脈支數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)畢血紅蛋白；治療情況，包括搭橋數(shù)、是否體外循環(huán)下手術(shù)、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量。

1.3 低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

于CABG術(shù)后，面罩加鼻導(dǎo)管供氧(6 L/min氧流量)或機(jī)械通氣(吸入氧濃度分?jǐn)?shù)>45%)的情況下，動(dòng)脈氧分壓<[102-(0.33×年齡)]mmHg者，可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素分析

本次268例行CABG治療的冠心病患者中，發(fā)生低氧血癥者71例，納入低氧血癥組；未發(fā)生低氧血癥者197例，納入非低氧血癥組。單因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、糖尿病史、慢性肺部疾病史、急性心肌梗死史、術(shù)前動(dòng)脈血氧分壓、術(shù)畢血紅蛋白、體外循環(huán)、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)中輸液量均是影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素(P<0.05)。見表1。

2.2 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的多因素logistic回歸分析

將上述單因素代入多因素logistic回歸分析方程中發(fā)現(xiàn)，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為影響CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)畢血紅蛋白是其保護(hù)因素(P均<0.05)。見表2。

表1 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素分析

表2 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的多因素logistic回歸分析

3 討論

低氧血癥是CABG術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后低氧血癥一旦發(fā)病，患者需延長(zhǎng)插管留置時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間入住ICU，既加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又加大肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，且心肌組織長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧可進(jìn)一步影響心功能，使心律失常、血壓升高[3,4]。故臨床采用CABG治療冠心病應(yīng)將預(yù)防低氧血癥作為圍術(shù)期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，分析其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效的預(yù)防措施。針對(duì)268例冠心病行CABG術(shù)患者的研究結(jié)果顯示，術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率為26.49%(71/268)，經(jīng)分析，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)畢血紅蛋白是保護(hù)因素。

本研究結(jié)果表明，慢性肺部疾病史是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其可能機(jī)制是：一方面，肺部慢性疾病患者肺順應(yīng)性低，呼吸肌力不足，肺活量下降；另一方面，咳嗽、吸痰等對(duì)于CABG術(shù)后的老年患者而言，可對(duì)氣管形成強(qiáng)烈的刺激，使支氣管痙攣，影響通氣功能，降低動(dòng)脈氧分壓。筆者推測(cè)，糖尿病可導(dǎo)致患者肺功能障礙，因此成為術(shù)后低氧血癥發(fā)病的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。而急性心肌梗死患者心肌組織受損、水腫，導(dǎo)致CABG術(shù)前心功能較差。急性心肌梗死也是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]。

有長(zhǎng)期吸煙史的患者易出現(xiàn)下呼吸道、肺泡上皮細(xì)胞受損，術(shù)后易生痰液并堵塞氣道，影響氧的彌散，進(jìn)而損害肺功能[6]。因此，吸煙史也是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，肥胖患者由于胸腹順應(yīng)性下降，膈肌上移，使胸腔容積變小，肺通氣功能受損；同時(shí)，大部分肥胖患者常合并糖尿病等疾病，且自身組織耗氧量大于平均水平，進(jìn)一步增加低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢血紅蛋白是影響術(shù)后低氧血癥發(fā)病的保護(hù)因素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，術(shù)后出血可降低血壓，對(duì)肺功能有不利影響，而大量輸血可進(jìn)一步損害肺功能[5]。術(shù)畢高水平的血紅蛋白可減少因大量輸血導(dǎo)致的肺功能損傷，降低低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中充分止血以及必要的血液回收，可減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)，維持術(shù)畢高水平的血紅蛋白，對(duì)預(yù)防CABG低氧血癥具有重要意義。

綜上所述，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為影響CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)畢血紅蛋白是一項(xiàng)保護(hù)因素，臨床治療中可參考相關(guān)危險(xiǎn)因素，有目的、有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，以改善預(yù)后。