(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

宮腔粘連(Intrauterine adhesious，IUA)為婦科常見疾病，指子宮內(nèi)壁粘連引起的宮腔全部或部分閉塞，主要由子宮創(chuàng)傷、感染、遺傳等因素引發(fā)，可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕不育，嚴(yán)重影響患者生育功能及身心健康[1]。IUA分離術(shù)為目前治療IUA的主要方法，可有效分離宮腔粘連組織，治療效果良好。有報道顯示，IUA患者行IUA分離術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)3%～23%，重度IUA患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%左右[2]。戊酸雌二醇為IUA分離術(shù)后常用藥物，有助于改善手術(shù)效果、預(yù)防再次粘連，但單獨應(yīng)用效果不盡理想[3]。本研究選取IUA患者94例，分組探究宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇在IUA分離術(shù)后的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月許昌市中心醫(yī)院收治的IUA患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組47例，年齡21～40歲，平均(28.75±3.29)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(1.86±0.32)次；IUA引發(fā)原因：人工流產(chǎn)21例，清宮12例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，中期妊娠引產(chǎn)6例；IUA程度：輕度16例，中度27例，重度4例。研究組47例，年齡20～40歲，平均(28.26±3.41)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(1.92±0.37)次；IUA引發(fā)原因：人工流產(chǎn)22例，清宮11例，子宮肌瘤剔除術(shù)9例，中期妊娠引產(chǎn)5例；IUA程度：輕度14例，中度28例，重度5例。兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[4]中IUA診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究藥物無禁忌；患者及家屬知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；有精神疾病史者；其他疾病引起的月經(jīng)不調(diào)；血液系統(tǒng)疾病患者；消化系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組均行IUA分離術(shù)，術(shù)后給予不同方案治療。

1.2.1 對照組 采用戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021397)治療：口服，2～3 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥21 d，最后10 d加黃體酮撤退，共3個周期。根據(jù)患者具體情況決定是否放置節(jié)育器。

1.2.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔球囊治療：手術(shù)完成后將剪去頂端導(dǎo)管部分的10 mL宮腔球囊置于宮腔底部，注入3～5 mL生理鹽水，放置12 h后取出，間隔24 h后再次放入，宮腔球囊術(shù)后放置7 d，根據(jù)患者具體情況決定是否放置節(jié)育器，術(shù)后第1 d口服戊酸雌二醇，用法用量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后評估兩組治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常，未發(fā)生再次粘連，月經(jīng)量、月經(jīng)周期均恢復(fù)正常；有效：行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，未發(fā)生再次粘連，月經(jīng)量較治療前增加，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/47×100%。兩組術(shù)后2 d內(nèi)出血情況，根據(jù)出血量分為：輕度：出血量<100 mL；中度：出血量100～200 mL；重度：出血量>200 mL。兩組術(shù)后3個月月經(jīng)情況。兩組隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料：以%表示、χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果對比 例

2.2 兩組術(shù)后2 d內(nèi)出血情況比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后2 d內(nèi)出血情況對比 例

2.3 兩組術(shù)后3個月月經(jīng)情況比較(見表3)

表3 兩組術(shù)后3個月月經(jīng)情況對比 例

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月內(nèi)，對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為42.55%(20/47)；研究組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為17.02%(8/47)；組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.32，P=0.01)。

3 討論

目前，宮腔鏡輔助下IUA分離術(shù)是治療IUA的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，但術(shù)后再次粘連發(fā)生率高，術(shù)后采用有效治療方案預(yù)防再次粘連，一直是臨床重點研究的項目之一[2,3]。

戊酸雌二醇為臨床常用雌激素類藥物，應(yīng)用于IUA分離術(shù)后可補(bǔ)充雌激素不足，促進(jìn)和調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜修復(fù)，有助于改善患者月經(jīng)情況，預(yù)防再次粘連。本研究將宮腔球囊與戊酸雌二醇聯(lián)合應(yīng)用于部分IUA分離術(shù)后患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)93.62%，高于對照組74.47%，且研究組術(shù)后2 d內(nèi)出血情況優(yōu)于對照組，術(shù)后3個月月經(jīng)情況優(yōu)于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡呗?lián)合治療能顯著提高治療效果，減少IUA患者術(shù)后出血量，進(jìn)一步改善月經(jīng)情況。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為17.02%，低于對照組42.55%，進(jìn)一步證實IUA分離術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用宮腔球囊與戊酸雌二醇治療能有效降低復(fù)發(fā)率。分析其原因可能在于：宮腔球囊注水后具有支撐宮腔的作用，可使整個宮腔充盈，可促使子宮內(nèi)膜沿宮腔球囊表面生長，避免再次粘連，且不會對官腔造成損傷；官腔內(nèi)宮腔球囊置入后，創(chuàng)面可與周圍組織有效隔離，從而有效降低增生肉芽組織、創(chuàng)面滲出的纖維蛋白與周圍組織接觸風(fēng)險，進(jìn)一步降低再粘連發(fā)生率；宮腔球囊還具有引流作用，有助于促進(jìn)宮腔內(nèi)積血、炎性分泌物的排出，促進(jìn)宮腔內(nèi)膜的修復(fù)，與戊酸雌二醇聯(lián)合能最大程度緩解子宮內(nèi)膜刺激，從而增強(qiáng)療效、改善患者預(yù)后。

綜上可知，IUA分離術(shù)后采用宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療，能顯著提高治療效果，減少術(shù)后出血，改善患者月經(jīng)情況，且能有效降低復(fù)發(fā)率，具有較高推廣價值。