(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在全球發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，2015年世界衛(wèi)生組織提出最新的肺癌分型中，肺腺癌、肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌分別占31.5%、29.4%、17.8%、9.0%，其他類型占21.6%，明確其組織分型對(duì)后續(xù)選擇治療方案與判斷預(yù)后有重要意義[1]。寶石能譜CT應(yīng)用球管瞬時(shí)高低能量切換得到雙能數(shù)據(jù)，改變了傳統(tǒng)CT技術(shù)以CT值為標(biāo)準(zhǔn)的單一參數(shù)成像技術(shù)，將CT引入多參數(shù)、多功能成像時(shí)代[2，3]。本文主要分析寶石能譜CT對(duì)肺癌分型的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月～2018年9月鄭州市第一人民醫(yī)院接受寶石能譜CT檢查且經(jīng)病理證實(shí)的120例肺癌患者臨床資料，均符合增強(qiáng)掃描條件且簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心肺功能不全或肝腎功能障礙者。其中男63例，女57例；年齡42～70歲，平均(56.57±5.83)歲；病程2～8年，平均(5.03±0.56)年，其中肺鱗癌44例納入A組，肺腺癌47例納入B組，小細(xì)胞肺癌19例納入C組，大細(xì)胞肺癌10例納入D組。

1.2 方法

均采用Discovery CT 750 HD 型GE寶石能譜CT進(jìn)行檢查，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0 mL/s速率注入碘海醇300 mg/mL，掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流80 mA，CT劑量指數(shù)2.0 mGy，總輻射劑量78～81 mGycm，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，矩陣512×512。掃描后將所得原始數(shù)據(jù)傳送至Adw4.6重建系統(tǒng)進(jìn)行圖像后處理，低劑量掃描采用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)(ASIR)，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量、40～80 keV能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同分型肺癌患者能譜CT特征參數(shù)比較

不同分型肺癌患者標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量、40～80 keV能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量最高，B組40～80 keV能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)高于其他三組，D組標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量低于其他三組，C組鈣含量、40～80 keV能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)低于其他三組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 典型病例

圖1～5為同一患者的能譜分析圖。男，60歲，病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。

表1 不同分型肺癌患者能譜CT特征參數(shù)比較

注：1)與A組比較，P<0.05；2)與B組比較，P<0.05；3)與C組比較，P<0.05

圖1：水基圖，水含量為1036.22mg/cm3；圖2：鈣基圖，鈣含量為2.70μg/cm3；圖3：碘基圖，病灶與主動(dòng)脈碘含量分別為1.79μg/cm3、48.72μg/cm3；圖4：有效原子序數(shù)圖，其值為7.49；圖5：能譜曲線圖。

3 討論

臨床多采取手術(shù)治療方案，術(shù)前明確患者分型對(duì)提高其術(shù)后生存率有重要意義[4]。普通CT診斷僅能從形態(tài)學(xué)及CT值上為肺占位性病變提供評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)于鑒別肺癌分型有一定局限性，寶石能譜CT則利用瞬時(shí)能譜成像，采用特征能譜圖像工具對(duì)物質(zhì)進(jìn)行多參數(shù)定量分析，為臨床提供可靠影像數(shù)據(jù)，因此能譜CT在肺癌分型中可能有一定應(yīng)用價(jià)值[3]。

本次研究選擇動(dòng)脈期能譜圖像，經(jīng)能譜CT物質(zhì)分離技術(shù)，獲得病灶標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量，結(jié)果顯示，不同分型肺癌患者標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)A組標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量、鈣含量最高，D組標(biāo)準(zhǔn)碘含量、水含量最低，C組鈣含量最低，因此可依據(jù)碘含量、水含量、鈣含量間接反映腫瘤類型。惡性腫瘤為血管生成依賴性疾病，在肺內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞自身可產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，使腫瘤組織原有宿主血管增殖及分裂速度加快，生成大量分化不成熟的幼稚腫瘤血管，而能譜CT成像中，依據(jù)特定物質(zhì)在X線吸收的表達(dá)規(guī)律，采用兩種不同基物質(zhì)(如水、碘、鈣)配對(duì)的方法將物質(zhì)進(jìn)行分離[2]。碘為臨床上對(duì)比劑主要成分，水是人體組織中最主要成分，碘-水組合為能譜CT最基礎(chǔ)物質(zhì)，能譜CT碘基圖經(jīng)物質(zhì)分離原理，將碘成分從其他物質(zhì)中分離出來(lái)，在灌注成像中，通過(guò)對(duì)碘進(jìn)行定量分析，可間接反映腫瘤及周圍組織血液動(dòng)力學(xué)變化，而肺腺癌、肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌病灶的微血管成熟密度不一，其中肺腺癌的增生型血管成熟度高于肺鱗癌及其他分型，病灶內(nèi)碘含量應(yīng)高于鱗癌及其他分型。肺癌的鈣化較少見(jiàn)，多為無(wú)定型鈣化、分布彌散，本研究中A組鈣含量最高，可能與肺腺癌高鈣有關(guān)，此外腺癌一般偏大且腫瘤血管分布不均勻，使部分腫瘤細(xì)胞變性壞死，引起鈣沉著[3]。另外三組水含量也有明顯差異，可能與不同分型肺癌中腫瘤細(xì)胞代謝程度不同有關(guān)。

有效原子序數(shù)是某元素對(duì)X線的質(zhì)量衰減系數(shù)與某物質(zhì)的質(zhì)量衰減系數(shù)相同，則此種元素的原子序數(shù)為某物質(zhì)的有效原子序數(shù)，本研究中三組有效原子序數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組有效原子序數(shù)最高，C組有效原子序數(shù)低于其他三組，表明不同病理分型肺癌患者均有一定能譜CT曲線特征。肺腺癌具有腺樣分化或黏液產(chǎn)生，而肺鱗癌存在角化與細(xì)胞間橋，此外鱗癌瘤體中幼稚腫瘤血管豐富，新生血管較多，血管通透性增加，導(dǎo)致進(jìn)入對(duì)比劑中的碘也增多，增強(qiáng)掃描后碘含量較高，而碘的有效原子序數(shù)高，因此B組有效原子序數(shù)較其他三組高。

能譜曲線可反映物質(zhì)在不同能量X射線下CT值變化規(guī)律，本研究顯示三組40～80 keV能譜曲線斜率差異顯著，且B組40～80 keV能譜曲線斜率最高，而C組40～80 keV能譜曲線斜率最低，因此可依據(jù)能譜曲線斜率對(duì)肺癌進(jìn)行分型。能譜CT改變了傳統(tǒng)CT以CT值為單一參數(shù)成像模式，將CT自形態(tài)學(xué)帶入至功能性領(lǐng)域，為CT影像診斷提供單能量成像、物質(zhì)分離、能譜曲線等多個(gè)參數(shù)，為肺癌的鑒別診斷與病理分類診斷提供了可能。但鑒于本研究樣本量小，人為誤差與病灶內(nèi)其他物質(zhì)影響實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步提高樣本量，尤其是小細(xì)胞肺癌與大細(xì)胞肺癌的數(shù)量，進(jìn)行分析。

綜上所述，寶石能譜CT中碘、水、鈣含量與能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)等用于鑒別肺癌分型有一定診斷價(jià)值，但目前能譜CT在肺癌中的應(yīng)用于研究尚處于初步探索階段，需深入研究。