賀苗苗

（甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

壓瘡也即機(jī)體組織因長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致局部組織壞死與潰爛的現(xiàn)象，在長(zhǎng)期臥床患者中較為常見(jiàn)，極易影響患者身心健康，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，早期借助護(hù)理干預(yù)進(jìn)行壓瘡預(yù)防至關(guān)重要。本文選擇了我院心血管內(nèi)科收治的82 例長(zhǎng)期臥床老年患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，分析了循證護(hù)理應(yīng)用在心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者中對(duì)預(yù)防壓瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。需選取2018 年1 月至2019 年6 月我院心血管內(nèi)科收治的82 例長(zhǎng)期臥床老年患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置對(duì)照組（41 例）與實(shí)驗(yàn)組（41 例）。對(duì)照組：男27 例，女14 例，年齡59-78 歲，平均（67.6±2.9）歲，6 例心率失常、9 例風(fēng)濕性心臟病、11 例心肌梗死、15 例高血壓；實(shí)驗(yàn)組：男24 例，女17 例，年齡60-79 歲，平均（68.2±2.7）歲，4 例心率失常、10 例風(fēng)濕性心臟病、13 例心肌梗死、14 例高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)均無(wú)壓瘡；②生命體征平穩(wěn)，但需長(zhǎng)期臥床；③全部患者在知情的前提下自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾?。虎诎橛卸嗯K器功能衰竭；③存在惡性疾病。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在一般資料（疾病類型與年齡等）方面無(wú)顯著差異，P＞0.05，所以能夠分組研究。

1.2 方法。需為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用藥、監(jiān)測(cè)病情等。需為實(shí)驗(yàn)組提供循證護(hù)理：①確定循證問(wèn)題：將預(yù)防壓瘡作為護(hù)理重點(diǎn)，分析壓瘡發(fā)生因素，并進(jìn)行預(yù)防干預(yù)；②檢索護(hù)理知識(shí)：在知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入“壓瘡”、“老年護(hù)理”、“心血管內(nèi)科”等關(guān)鍵詞，檢索有關(guān)壓瘡預(yù)防的護(hù)理知識(shí)，組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析心血管內(nèi)科導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的高危因素，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施；③循證護(hù)理干預(yù)：一是評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，即結(jié)合患者病情、年齡等因素，確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化護(hù)理方案；二是為患者使用充氣床墊，以減少局部組織受壓；三是間隔2 h 翻身拍背一次；四是當(dāng)患者取平臥位時(shí)，叮囑家屬抬高床頭的幅度不宜超過(guò)30°；五是在協(xié)助患者變更體位或是搬運(yùn)患者時(shí)，不能使用拉、推等動(dòng)作，以減少皮膚摩擦；六是需給予皮膚干燥者潤(rùn)膚品，以保護(hù)皮膚，并在肘窩、頸窩、腹股溝等處使用爽身粉；七是叮囑患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物，若是患者進(jìn)食困難，可給予鼻飼護(hù)理，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑輸注血漿與人血紅蛋白；八是壓瘡面需使用碘伏與酒精消毒，或是使用生理鹽水仔細(xì)清洗患者創(chuàng)面，并用氧氣予以吹干。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為Braden 評(píng)分、壓瘡發(fā)生情況與患者滿意度。①Braden 評(píng)分：共六個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，即摩擦力、潮濕度、營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、感知能力[1]，每一項(xiàng)目最低分1 分，最高分4 分，其中得分越高則壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越低；②壓瘡發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理結(jié)束后發(fā)生壓瘡的例數(shù)；③患者滿意度：護(hù)理結(jié)束后，由患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，此問(wèn)卷包含對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、醫(yī)院環(huán)境等的評(píng)價(jià)，總分為100 分，其中0-59 分是不滿意，60-79 分為一般滿意，80-100 分為非常滿意，其中總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。需借助SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中Braden 評(píng)分的數(shù)據(jù)表示方法是，并行t 檢驗(yàn)，而壓瘡發(fā)生情況與患者滿意度的數(shù)據(jù)表示方法是n/%，需行χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 代表有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 分析Braden 評(píng)分。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)Braden 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 Braden 評(píng)分對(duì)比

表1 Braden 評(píng)分對(duì)比

組別 對(duì)照組（n=41） 實(shí)驗(yàn)組（n=41） T P摩擦力 2.53±0.26 3.76±0.23 22.6884 0.0000潮濕度 2.78±0.41 3.92±0.04 17.7197 0.0000營(yíng)養(yǎng)狀況 2.96±0.30 3.87±0.06 19.0456 0.0000移動(dòng)能力 3.11±0.27 3.90±0.02 18.6839 0.0000活動(dòng)能力 2.87±0.44 3.84±0.13 13.5375 0.0000感知能力 2.99±0.13 3.88±0.11 33.4644 0.0000

2.2 分析壓瘡發(fā)生情況。護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

2.3 分析患者滿意度。實(shí)驗(yàn)組總滿意率優(yōu)于對(duì)照組總滿意率，P＜0.05，詳情見(jiàn)表3。

表2 壓瘡發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

表3 患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

心血管內(nèi)科患者受疾病影響，往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，部分患者甚至禁止翻身，所以患者身體在長(zhǎng)期受壓后，容易出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)增加患者身心痛苦，還會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)壓瘡預(yù)防對(duì)于本科室患者康復(fù)與護(hù)理工作質(zhì)量提升有積極影響。但是從臨床護(hù)理工作來(lái)看，實(shí)踐中很少存在符合全部患者的護(hù)理方案[3]，且隨著社會(huì)觀念的進(jìn)步，護(hù)理工作更加傾向于個(gè)體化、人性化，所以還需結(jié)合當(dāng)前最為先進(jìn)的壓瘡預(yù)防方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

本次研究表明，與常規(guī)護(hù)理相較而言，循證護(hù)理更適宜于預(yù)防老年壓瘡，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)Braden 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率大于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：循證護(hù)理將臨床實(shí)踐問(wèn)題作為研究對(duì)象，通過(guò)從多途徑找尋相關(guān)文獻(xiàn)資料后予以學(xué)習(xí)，能夠改變護(hù)理思維定勢(shì)[4]，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于提升全體護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理理論知識(shí)，為患者提供更為科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、有效的護(hù)理服務(wù)[5]，并對(duì)后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施提供科學(xué)指引；而一系列壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)，可以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理認(rèn)可度較高。

綜上所述，基于將循證護(hù)理應(yīng)用在心血管內(nèi)科收治的長(zhǎng)期臥床老年患者中，可以有效預(yù)防壓瘡，所以此方法值得推廣。