李霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟阿左旗吉蘭泰醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750333）

0 引言

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是普外科開展較多的常見手術(shù)，主要用于治療腹股溝疝。腹股溝疝可分為腹股溝直疝、斜疝及股疝，保守治療無效，一般需要手術(shù)治療[1]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是近年來國(guó)內(nèi)外新興的外科手術(shù)圍手術(shù)期處理觀念與模式，其目的是通過采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施，加速患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，減少住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源[2]。本文將在無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，并觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014 年9 月至2019 年8 月，在我院治療的60 例腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)腹股溝疝；②采取擇期無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；③年齡≥18 歲；④自愿參與本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、雙側(cè)疝等患者；②小腸缺血壞死、腹膜炎患者；③存在下腹部手術(shù)史患者；④精神障礙、依從性差患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30 例，男24 例，女6 例，年齡19-70 歲，平均（57.63±7.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.91±1.97）kg/m2，平均病程（2.78±0.71）年，斜疝18 例，直疝12 例。對(duì)照組30 例，男25 例，女5 例，年齡22-71 歲，平均（58.34±8.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.78±2.01）kg/m2，平均病程（2.81±0.69）年，斜疝19 例，直疝11 例。1.2 方法。所有患者均接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，進(jìn)行硬膜外麻醉，在腹股溝區(qū)作常規(guī)切口，分離疝囊，進(jìn)行高位游離后，回納腹腔，縫合補(bǔ)片。圍手術(shù)期，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，具體方法：①住院模式：對(duì)照組采取常規(guī)入院模式；觀察組成立FTS 護(hù)理小組，在醫(yī)護(hù)人員共同指導(dǎo)下，合理安排手術(shù)時(shí)間；②健康教育：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育；觀察組由FTS 小組開展健康教育，為患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方法、可能出現(xiàn)狀況以及應(yīng)對(duì)方案，對(duì)焦慮、恐懼心理明顯的患者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)；③飲食限制：對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲12 h；觀察組術(shù)前禁食、禁飲6 h；④腸道準(zhǔn)備：對(duì)照組術(shù)前常規(guī)清潔灌腸；觀察組術(shù)前口服100 mL 的乳果糖；⑤術(shù)中液體管理：對(duì)照組液體輸注量1500-2500 mL；觀察組采取限制性液體輸注，控制在500-1000 mL；⑥術(shù)中保溫：對(duì)照組不常規(guī)進(jìn)行保溫護(hù)理；觀察組采取術(shù)中保溫措施；⑦術(shù)后疼痛管理：對(duì)照組患者在傷口疼痛時(shí)，適當(dāng)采取止痛措施；觀察組術(shù)后2 h，使用氟比洛芬酯50 mg，靜脈注射，隨后每隔6 h 給藥1 次，術(shù)后24 h 停止給藥；⑧術(shù)后飲食：對(duì)照組于肛門排氣后指導(dǎo)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食；觀察組于麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后下床、肛門排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間以及疼痛（VAS）評(píng)分。出院時(shí)，使用自制調(diào)查量表，評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意幾個(gè)等級(jí)，總滿意率按照前兩者合計(jì)值計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，使用（%）描述計(jì)數(shù)資料，描述計(jì)量資料，χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者的術(shù)后下床、肛門排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間更短，且術(shù)后VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)后進(jìn)食（h） 下床時(shí)間（h） 肛門排氣（h） VAS 評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 6.23±3.14 7.78±3.33 20.21±4.20 2.89±0.91 6.38±1.65對(duì)照組 30 27.56±7.76 19.68±4.50 25.38±5.39 4.24±1.39 8.22±1.78 t - -13.956 -11.643 -4.144 -4.451 -4.152 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比。觀察組患者的總滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝主要與腹股溝區(qū)缺損有關(guān)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出，目前，臨床上對(duì)成人腹股溝疝患者主要采取手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要通過強(qiáng)行縫合不同層次肌肉、韌帶及相關(guān)組織達(dá)到修復(fù)目的，雖然能夠達(dá)到治療效果，但對(duì)人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞較大，并發(fā)癥率較高，局限性明顯[3]。無張力疝修補(bǔ)概念的出現(xiàn)，為腹股溝疝手術(shù)提供了新的途徑，可利用網(wǎng)片狀Marlex 補(bǔ)片，進(jìn)行縫合固定，減少對(duì)正常生理結(jié)構(gòu)的破壞[4]。同時(shí)，利用無張力縫合技術(shù)，可減輕患者疼痛，術(shù)后并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率較低。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

FTS 理念是一種全新外科理念，通過采取一系列已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的干預(yù)措施對(duì)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，可減輕手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，目前在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已得到廣泛的臨床[5]。在我國(guó)，泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、胃腸道腫瘤、骨折等外科手術(shù)中，也逐漸引入了FTS 理念，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行了改進(jìn)[6]。以往有研究顯示[7]，對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒應(yīng)用FTS 理念護(hù)理后，其術(shù)后恢復(fù)速度明顯提高，且發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥率顯著降低。在本次研究中，與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者的術(shù)后下床、肛門排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間更短，且術(shù)后VAS 評(píng)分更低（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組為，差異明顯（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，與以往研究基本相符。從患者入院開始，即應(yīng)進(jìn)入快速康復(fù)外科護(hù)理流程，合理安排手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，在FTS 理念指導(dǎo)下，應(yīng)對(duì)術(shù)前禁飲食、腸道準(zhǔn)備等方案進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間，不常規(guī)灌腸。此外，應(yīng)由FTS 小組對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，提高其對(duì)疾病、手術(shù)、FTS 的認(rèn)知，對(duì)緊張、焦慮情緒明顯的患者，還應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取限制性輸液及保溫措施，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛處理，盡早開放飲食，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，應(yīng)用效果良好。