肖恒香，劉志，黃水清

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 湛江 524000）

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）誕生于60 年代后期，是指醫(yī)生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X 線攝片，顯示胰膽管的技術(shù)[1]。由于ERCP 不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較少，住院時(shí)間短，深受患者歡迎。但是由于患者缺乏對(duì)ERCP 技術(shù)的認(rèn)知，導(dǎo)致患者依從性較差，配合度較低，影響治療效果。且ERCP 術(shù)后留置鼻膽管期間患者不注重護(hù)理，將出現(xiàn)不適感和并發(fā)癥，影響后期康復(fù)[2]。為此，需采取有效護(hù)理手段，降低對(duì)患者的傷害，提高治療效果。本文主要研究舒適護(hù)理模式在ERCP 術(shù)后留置鼻膽管患者臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年12 月，我院收治的180 例ERCP 術(shù)后留置鼻膽管患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有上腹絞痛和放射性背痛，寒戰(zhàn)，高熱和黃疸臨床癥狀，再結(jié)合B 超、CT 等確診為膽總管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：行EST 術(shù)；意識(shí)不清；消化道潰瘍、腎功能缺乏；留置鼻膽管時(shí)間小于48 h；口鼻咽部手術(shù)及口鼻咽喉功能缺陷；心肺患者。采用隨機(jī)抽簽法，分成對(duì)照組90 例，男45 例，女45例；年齡35-83 歲，平均（59.74±15.72）歲，其中膽管癌30 例，膽總管結(jié)石35 例，胰腺癌20 例，急性化膿性膽管炎5 例；觀察組90 例，男43 例，女47 例；年齡37-80 歲，平均（60.32±14.92）歲，其中膽管癌28 例，膽總管結(jié)石30 例，胰腺癌25 例，急性化膿性膽管炎7 例。兩組患者年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉。且批準(zhǔn)研究，所有患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：疾病知識(shí)宣傳、膳食營(yíng)養(yǎng)、鼻膽管護(hù)理、觀察生命體征等。

1.2.2 觀察組給予舒適護(hù)理

（1）環(huán)境護(hù)理。保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)光線溫和，避免溫度過(guò)強(qiáng)，刺激眼睛。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，控制在20℃-25℃，調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，控制在50%-60%?？刂普f(shuō)話聲音，降低心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，走路輕，關(guān)門輕，給患者營(yíng)造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境。每個(gè)床位掛上窗簾，確保晚上睡眠時(shí)在相對(duì)獨(dú)立環(huán)境中，避免外界打擾。同時(shí)，減少家屬監(jiān)護(hù)時(shí)間，避免交叉感染。

（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員保持溫和態(tài)度、輕聲細(xì)語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通交流，建立信任關(guān)系，讓患者感覺(jué)舒適，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，向患者講解ERCP 手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)，告知患者手術(shù)成功案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病信息，積極配合護(hù)理。適當(dāng)給予患者肢體接觸，安撫患者情緒，緩解不良情緒，避免情緒低落，影響康復(fù)。術(shù)前，患者還應(yīng)向患者及家屬講解ERCP 手術(shù)治療流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，防止術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。

（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員高度配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，在鼻膽管口腔交換過(guò)程中，最好采用導(dǎo)絲套取胃管，避免傷及其他組織器官，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在ERCP 手術(shù)治療過(guò)程中，患者保持清醒狀態(tài)，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施，予以解決。尤其是在十二指腸鏡穿過(guò)咽部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)清理嘔吐物，清理口腔殘留物，指導(dǎo)患者深呼吸，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（4）術(shù)后護(hù)理。①鼻膽引流管固定。術(shù)后留置鼻膽引流管，使用3 m 膠布和導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行固定，用3 m 膠布貼于患者臉頰、鼻翼處，并使用別針固定在肩部位置，同時(shí)控制好導(dǎo)管收縮度，確保患者活動(dòng)自如，沒(méi)有牽引感。由于3 m 膠布透氣性較好，不需要時(shí)常更換，提升患者舒適感。②口鼻咽部護(hù)理。鼻膽管留置期間，患者會(huì)感覺(jué)口腔內(nèi)出現(xiàn)不舒適現(xiàn)象，患者應(yīng)定期清潔口腔，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。可使用蒸餾水霧化器，避免呼吸道感染，每天4 次。③鼻膽管清洗。采用靜脈三連桶接鼻膽管末端，沖洗前，使用注射器抽出膽汁，關(guān)閉引流袋端口，將37℃0.9%氯化鈉溶液均勻滴入鼻膽管內(nèi)，維持30 min，每天1 次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行舒適度判定，評(píng)價(jià)患者術(shù)后24-48 h 內(nèi)舒適感，包括鼻腔牽拉感、惡心嘔吐、咽喉疼痛、頸部受限。滿分為10 分，舒適度與評(píng)分成反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以?表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后生理舒適度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后生理舒適度比較

表1 兩組患者術(shù)后生理舒適度比較

組別 例數(shù) 鼻腔牽拉感 惡心嘔吐 咽喉疼痛 頸部受限對(duì)照組 90 4.23±1.02 5.32±1.09 5.02±0.92 3.84±0.83觀察組 90 3.12±0.53 2.93±0.62 2.86±0.73 1.07±0.53 t - 9.161 18.081 17.448 26.685 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

ERCP 是一種應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行診斷和治療的新技術(shù)，對(duì)膽管和胰腺疾病的診斷準(zhǔn)確率高于B 超和CT，在診斷同時(shí)還可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對(duì)膽管結(jié)石、膽道狹窄、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)等疾病進(jìn)行快速、安全、有效治療[3]。應(yīng)用ERCP 及時(shí)還可通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)外科膽囊切除后殘留結(jié)石或結(jié)石再生進(jìn)行治療，避免再次手術(shù)，減輕患者痛苦。且由于ERCP 不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較少，住院時(shí)間較短，深受患者歡迎。在近幾年發(fā)展中，ERCP 已成為胰膽疾病重要治療手段，經(jīng)臨床數(shù)據(jù)顯示ERCP 技術(shù)治愈率為98%以上，并發(fā)癥少。但是治療過(guò)程中由于留置鼻膽管位置不同，會(huì)給患者帶來(lái)不適感，為提高患者舒適感，對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理[4]。

舒適護(hù)理是使患者生理、心理、社會(huì)等多方面達(dá)到最舒適狀態(tài)，減少或降低不舒適。對(duì)ERCP 術(shù)后留置鼻膽管患者實(shí)施舒適護(hù)理，能最大程度滿足患者需求，多角度進(jìn)行護(hù)理，提升患者安全感、滿足感及被尊重感，利于后期康復(fù)[5]。舒適護(hù)理主要包括：環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，給患者營(yíng)造良好康復(fù)環(huán)境，緩解不良情緒，保持良好心態(tài)，提升依從性和治療配合度，從而提升治療效果。

本研究選取180 例ERCP 術(shù)后留置鼻膽管患者作為研究對(duì)象，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后生理舒適度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者給予舒適度護(hù)理，能有效緩解臨床癥狀，提高舒適感。

綜上所述，舒適護(hù)理模式在ERCP 術(shù)后留置鼻膽管患者臨床應(yīng)用效果顯著，利于后期康復(fù)，值得臨床推廣及使用。