孫丹丹

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

0 引言

近年來(lái)伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，腫瘤（常見(jiàn)病、多發(fā)?。┮话惴譃榱夹院蛺盒?xún)纱箢?lèi)，其中惡性腫瘤（癌癥）在我國(guó)城市疾病死亡率居第一位，農(nóng)村居第三位[1]，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）作為近年來(lái)臨床出現(xiàn)治療早期胃腸道癌的一項(xiàng)新型技術(shù)，是指直接延黏膜下層分離腫瘤將其完整切除的技術(shù)，主要是通過(guò)胃腸鏡對(duì)病灶進(jìn)行剝離，可在治療早期胃腸道腫瘤的同時(shí)，有效保留患者的器官，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)臨床研究資料顯示[2]，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)治療技術(shù)相比，此技術(shù)可完整切除病變組織，減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床已經(jīng)取得一定的治療效果，但因個(gè)體差異，術(shù)后存在諸多護(hù)理問(wèn)題，極易對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，為保障患者的治療效果和預(yù)后情況，本研究我院選取60 例行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016 年3 月至2018 年3 月收治的60 例行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男36 例，女24 例；年齡45-78 歲，平均（56.25±3.29）歲；上消化道黏膜腫瘤40 例，早期胃癌20 例。

1.2 方法。手術(shù)方法：術(shù)前給予患者血常規(guī)、生化及血型檢查，叮囑禁水（6 h）禁食（8 h），術(shù)中取左側(cè)臥位、全身麻醉（氣管插管下），先標(biāo)記病變范圍（內(nèi)鏡下），黏膜下注射亞甲藍(lán)注射液，然后邊緣切開(kāi)并剝離腫瘤（隨時(shí)處理創(chuàng)面出血點(diǎn)），完全剝離后正確處理穿孔部位及創(chuàng)面，縫合穿孔及較大創(chuàng)面（應(yīng)用止血鈦夾），最后對(duì)病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查（10%福爾馬林溶液固定）。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：①密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，若出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等不良現(xiàn)象立刻向主治醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的治療措施；②叮囑根據(jù)醫(yī)囑患者注意休息（絕對(duì)臥床休息3-7 d）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)因運(yùn)動(dòng)過(guò)當(dāng)，影響患者體能恢復(fù)，出現(xiàn)術(shù)后出血或穿孔的現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療護(hù)理效果；③術(shù)后常規(guī)禁食、水，臥床休息24-48 小時(shí)，若無(wú)嘔血、黑便等不良反應(yīng)發(fā)生可于2 天后給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到清淡、溫涼的半流飲食。注意盡量少量多餐，禁刺激性食物；④根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者使用抑酸止血藥，必要時(shí)可給予抗生素；⑤監(jiān)督患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。

1.2.2 心理護(hù)理：因患者對(duì)疾病的病因、治療方法、術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥等的認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮和緊張等心理，嚴(yán)重影響臨床療效和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，解答疑惑，消除心理壓力并穩(wěn)定情緒，進(jìn)而提高治療依從性。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)有效地處理，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量，造成巨大的精神壓力。出血（術(shù)中出血或術(shù)后出血）作為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因與切除病變大小具有一定關(guān)系，可通過(guò)鏡下注射硬化劑、噴灑止血藥物或使用止血鈦夾等方法進(jìn)行處理；穿孔（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）根據(jù)嚴(yán)重程度采用不同的處理方法，①明確穿孔（內(nèi)鏡下）應(yīng)用單個(gè)或多個(gè)止血鈦夾閉合穿孔；②較小病變穿孔，采取保守治療（臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)液等）。注意：穿孔期間需保證絕對(duì)的臥床休息，等到病情穩(wěn)定后再逐漸下床活動(dòng)。此外，醫(yī)護(hù)人員需做好急救器械藥品的準(zhǔn)備工作，以便第一時(shí)間給予患者科學(xué)有效的護(hù)理治療措施[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量表，從軀體疼痛，生理功能，社會(huì)功能，心理功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理狀況：參考焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS），50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分以上為嚴(yán)重焦慮；53-62分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，72 分以上為嚴(yán)重抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)對(duì)比。護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)得到顯著改善，與護(hù)理前對(duì)比存在差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)對(duì)比

表1 護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理時(shí)間 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 60 43.62±9.81 42.30±13.42護(hù)理后 60 30.21±6.42 34.18±8.46 t - 7.234 3.237 P - 0.000 0.001

2.2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比。護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，與護(hù)理前相比存在明顯改善（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比

表2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理時(shí)間 例數(shù) 軀體疼痛 生理功能 社會(huì)功能 心理功能護(hù)理前 60 70.26±5.98 56.58±10.76 50.11±9.16 71.25±5.37護(hù)理后 60 90.48±8.17 72.28±9.36 70.23±5.58 91.36±7.64 t - 12.630 6.962 11.863 13.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)作為一種新型內(nèi)鏡微創(chuàng)切除技術(shù)，可一次性完整切除直徑＞2 cm 的黏膜病變[5]，免除患者開(kāi)腹手術(shù)的痛苦和器官的切除，并準(zhǔn)確病理診斷手術(shù)標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療手術(shù)相比，EMR 具有風(fēng)險(xiǎn)低、疼痛輕、療效高、術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可有效治療早期食道癌、胃癌、結(jié)腸癌等疾病，保障患者的生命安全，減少對(duì)日常生活及工作的影響。出血（發(fā)生率10%-25%）、穿孔（發(fā)生率3.5%-6.1%）作為內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)最主要的并發(fā)癥，臨床可在內(nèi)鏡下采用局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾止血或抑酸藥物預(yù)防出血，鈦夾封閉穿孔。本實(shí)驗(yàn)中我院對(duì)所有患者的臨床資料和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行整理分析，通過(guò)加強(qiáng)常規(guī)、心理和并發(fā)癥等護(hù)理措施，有效緩解患者心理壓力，減少或預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，保障術(shù)后恢復(fù)情況，提高生活質(zhì)量和臨床療效[7]。此外研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取出院和飲食、鍛煉等生活習(xí)慣的科學(xué)合理指導(dǎo)，可顯著增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的免疫力，從而盡早促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活，叮囑患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)查等。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著改善，與護(hù)理干預(yù)前相比存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的方法和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解其的心理狀況，減少情緒低落等現(xiàn)象的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。