陸艷

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

慢性粒細(xì)胞白血病患者由于貧血、出血、反復(fù)感染、重度貧乏等不良癥狀，其日常生活受到嚴(yán)重不利影響的同時(shí)。由于患者對(duì)白血病認(rèn)知的差異性與迷茫性，也很容易心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極等不良情緒，對(duì)患者生活作息及心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害。系統(tǒng)護(hù)理是當(dāng)前臨床一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，本文將針對(duì)系統(tǒng)護(hù)理模式在慢性粒細(xì)胞白血病患者中的應(yīng)用進(jìn)行實(shí)踐分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。本次研究對(duì)象為2018 年1 月至2018 年1 月在我院接受救治的慢性粒細(xì)胞白血病共80 例，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2 組。其中觀察組（40 例）患者中男女比例為27:13，年齡28-70 歲，平均（44.1±2.9）歲；對(duì)照組（40 例）患者中男女比例為26:14，年齡27-70 歲，平均（44.3±2.8）歲。本次研究中患者均接受骨髓穿刺活檢及Ph 染色體檢查而確診為慢性粒細(xì)胞白血病。兩組患者上述臨臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均超過(guò)18 歲，且不超過(guò)80 歲；②所有患者均在我院就診，并由患者本人和家屬共同簽署研究知情且同意書；③所有患者均具備完善的臨床資料；④排除存在意識(shí)或精神障礙，無(wú)法自行判斷是否參與此次研究的患者；⑤排除患有HIV、梅毒等嚴(yán)重性疾病的患者；⑥排除肝腎功能存在異常，或是患有精神疾病等嚴(yán)重疾病的患者；⑦排除在治療過(guò)程中死亡、轉(zhuǎn)院治療或患上某些嚴(yán)重疾病的患者；⑧排除在隨訪過(guò)程中失訪的患者。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員為其進(jìn)行健康宣教以及日常防治，結(jié)合患者病情發(fā)展及臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與專項(xiàng)護(hù)理。

觀察組患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)護(hù)理：

（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)正念減壓措施來(lái)緩解患者不良情緒，指導(dǎo)患者呈平臥位并為其播放純音樂(lè)，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)并指導(dǎo)其調(diào)整自身呼吸狀態(tài)，使患者平心靜氣并緩慢深呼吸。而后指導(dǎo)患者呈半坐位并要求其調(diào)整全身肌肉，用力收縮后緩慢舒張，直至患者感受到肌肉酸脹感即可。心理干預(yù)每次持續(xù)時(shí)間20 min，2 次/d；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解該類疾病的特征、治療方法、護(hù)理方法等，幫助患者充分了解該類疾??；其次向患者介紹治療及護(hù)理的必要性、有效性，幫助患者建立起對(duì)抗疾病的信心；除此之外，護(hù)理人員還要與患者家屬保持必要的聯(lián)系，要囑咐家屬多給予其陪伴、關(guān)心及支持；最后，要在條件允許的情況下，盡量滿足患者生活、以及飲食上的要求，通過(guò)臨床治療效果佳的案例的講解，幫助患者提高對(duì)治療的信心。

（2）社會(huì)支持：護(hù)理人員將自身對(duì)患者的觀察內(nèi)容告知患者家屬，引導(dǎo)患者家屬給予患者更多的精神關(guān)愛(ài)、情感慰藉、心理支持。同時(shí)在病房環(huán)境中，護(hù)理人員可定期組織患者參加病友集體交流會(huì)，引導(dǎo)患者分享自我治療心得，訴說(shuō)自身在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。護(hù)理人員在集體回憶中為患者進(jìn)行疾病宣教，幫助患者建立正確的自我病情認(rèn)知，引導(dǎo)患者自我鼓勵(lì)、自我堅(jiān)持；

（3）睡眠干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常訪談并引導(dǎo)患者訴說(shuō)自身焦慮心情，了解患者睡眠質(zhì)量是否良好及相關(guān)影響因素。有輕度失眠患者可由護(hù)理人員規(guī)定其每晚8 點(diǎn)入睡，于患者入睡時(shí)為其提供四肢及頭部按摩服務(wù)，持續(xù)10 min，1 次/d；有重度失眠患者則告知上級(jí)醫(yī)生，由護(hù)理人員遵從醫(yī)囑為其提供安眠藥物。

（4）環(huán)境干預(yù)：根據(jù)患者身體的康復(fù)情況，為患者制定良好的作息時(shí)間表，并保證患者嚴(yán)格按照制定的作息時(shí)間表進(jìn)行生活作息，保證患者正常休息時(shí)間內(nèi)環(huán)境的安靜程度。其外，定時(shí)對(duì)患者的生活用品進(jìn)行消毒及滅菌處理，防止交叉感染，同時(shí)減少家屬探視次數(shù)或時(shí)間，為患者提供一個(gè)良好舒適的休息環(huán)境，控制室內(nèi)溫度、濕度及亮度。

（5）飲食干預(yù)：臨床研究顯示，慢性粒細(xì)胞白血病的患者大多都會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀，臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，飲食干預(yù)是治療貧血的最佳方法，對(duì)于出現(xiàn)貧血情況的患者，要叮囑其多食用紅棗、黑豆、黑木耳、核桃等富含鐵質(zhì)元素的食物，患者飲食以粗糧為主，主食清淡，不可食用刺激性食物，叮囑患者少食多餐，避免加重臟器負(fù)荷，同時(shí)了解患者是否對(duì)食物存在過(guò)敏情況，避免該類食物的出現(xiàn)，最后，對(duì)于有吸煙喝酒習(xí)慣的患者，要叮囑其戒煙戒酒。

兩組患者均接受2 個(gè)月的出院隨訪。隨訪期間，定期通過(guò)電話或上門隨訪的方式，叮囑患者按時(shí)服藥，叮囑患者及其家屬，不可隨意相信虛假?gòu)V告并隨意更換服用藥品，定期調(diào)查患者是否出現(xiàn)不規(guī)范用藥的情況，對(duì)于存在此類現(xiàn)象的患者，應(yīng)立即與其家屬聯(lián)系，和家屬一起規(guī)勸并叮囑患者，遵從醫(yī)生指示服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對(duì)患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從運(yùn)動(dòng)功能、軀體功能、社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍5-20 分，得分越高則代表患者生活質(zhì)量越高[1]；

（2）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0-21 分，得分越高則代表患者睡眠質(zhì)量越差[2]；

（3）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)后不良情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍越高則代表患者不良情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在“1.3”設(shè)置的觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算系統(tǒng)SPSS 20.0，通過(guò)分析結(jié)果判斷兩組患者的觀察指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)值以t 表示，計(jì)數(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)值以表示，以P 值大小作為判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 時(shí)，組間觀察指標(biāo)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比，分）

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比，分）

組別 QLQ-C30 PSQI SAS SDS觀察組 15.5±3.7 6.6±1.2 39.1±3.5 40.2±5.4對(duì)照組 10.3±1.4 12.1±2.4 51.1±4.6 54.5±5.6 T - - - -P - - - -

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病患者由于其病情發(fā)展而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理不良情緒，同時(shí)心理不良情緒對(duì)患者生活作息產(chǎn)生不利影響并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。因此提升慢性粒細(xì)胞白血病患者的生活質(zhì)量、改善其睡眠質(zhì)量、緩解其不良情緒，是慢性粒細(xì)胞白血病患者護(hù)理時(shí)的重要目標(biāo)及工作內(nèi)容[4-5]。

系統(tǒng)護(hù)理是一種伴隨醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而延伸出的先進(jìn)性護(hù)理模式，其具有系統(tǒng)性、決策性、完善性與科學(xué)性等諸多特點(diǎn)。護(hù)理人員針對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者開展系統(tǒng)護(hù)理，首先針對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者的實(shí)際情況確定其護(hù)理需求，為患者制定系統(tǒng)、完善、科學(xué)的護(hù)理方案，在基礎(chǔ)護(hù)理與轉(zhuǎn)向護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化自身護(hù)理質(zhì)量并提升其護(hù)理內(nèi)容的全面性。本次研究中針對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者睡眠質(zhì)量與心理不良情緒進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，采取多種措施緩解不良情緒并改善其睡眠質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)患者整體生活質(zhì)量也產(chǎn)生積極影響。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者在生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及不良情緒評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理能有效改善慢性粒細(xì)胞白血病患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得臨床推廣。