陳維英

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

0 引言

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥[1]，目前西醫(yī)治療該病的效果不太理想，具有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)將肝硬化腹水納入“膨脹”范疇[2]，認(rèn)為該病的發(fā)生同飲食不節(jié)、情志受損等因素有關(guān)，且長期肝病史會導(dǎo)致氣血水液運行受阻，進(jìn)而形成腹水。本文對肝硬化腹水患者實施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，分析中藥藥浴在護(hù)理中的效果，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。于本院治療的肝硬化腹水患者中擇取79 例作為研究對象，病例選取時間：2018 年9 月至2019 年8 月。男61 例，女18 例；年齡為33-80 歲，平均（60.55±4.79）歲。肝硬化病程為1-12 年，平均（7.65±2.43）年。其中乙肝肝硬化54 例，丙肝肝硬化8 例，酒精性肝硬化17 例。合并肝硬化黃疸58 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查證實存在腹水；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部飽脹感及不適感；大便次數(shù)增加；舌苔白，弦細(xì)脈沉。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；知情本次研究內(nèi)容并自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重病變、Ⅱ級以上肝性腦病的患者；存在上消化道出血、癌性腹水的患者；患有精神疾病、視聽覺障礙、依從性較差者。

1.2 方法。對本組患者實施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①中醫(yī)情志護(hù)理：患者由于疾病、經(jīng)濟(jì)等因素會出現(xiàn)不良情志，護(hù)理人員根據(jù)患者的情志特點進(jìn)行干預(yù)，如針對肝氣郁結(jié)患者，增加護(hù)患溝通，通過強(qiáng)化健康宣教和認(rèn)知干預(yù)促使患者正確認(rèn)知疾病以及不良情志對疾病轉(zhuǎn)歸的危害，消除其不良情志，提高其配合度。②中醫(yī)膳食干預(yù)：根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果制定個體化的膳食方案，以低鹽、高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主，適量食用紅棗、蜂蜜等食物，對患者的日均飲水量嚴(yán)格控制，注意少食多餐，詳細(xì)記錄患者大小便情況。③中醫(yī)辨證用藥：對肝硬化腹水患者進(jìn)行辨證分型，在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時輔以中藥治療，如氣滯濕阻證患者則加用行氣通滯類中藥；氣滯血瘀型患者則加用活血化瘀、益氣補血、滋陰止痛類中藥；肝脾不和型患者則加用健脾疏肝類中藥。④中藥藥浴護(hù)理：中藥藥浴藥物包括黃花倒水蓮60 g，卷柏50 g，茵陳、兩面針、半楓荷各30 g，虎杖20 g，蟬蛻、連翹各15 g，紫草、薄荷各10 g。將上述藥物煮沸后20-30 min，取藥液20-25 kg 放置在浴盆中，溫度控制在38-45℃，根據(jù)季節(jié)變化和患者耐受度調(diào)節(jié)藥液溫度，以全身發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、出汗為宜，藥浴時間為20-40 min/次，一日一次，連續(xù)三周。藥浴期間控制好室內(nèi)溫度，做好保暖工作；使用中藥泡浴前后注意皮膚干燥、清潔，注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。過敏體質(zhì)者慎用。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者臥床休息并抬高下肢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量；為患者創(chuàng)造干凈、整潔的治療環(huán)境，定期消毒，防止交叉感染；對出現(xiàn)水腫的部位進(jìn)行按摩，以防發(fā)生褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對肝硬化腹水患者干預(yù)前、干預(yù)后3 周的腹脹、納差、乏力、水腫、脅痛、小便短少等癥狀進(jìn)行評分，按照癥狀嚴(yán)重程度計分，0 分、1 分、2 分、3 分依次表示無癥狀、輕度、中度、重度癥狀。記錄患者干預(yù)前、干預(yù)后的24 h 尿量。

（2）采集肝硬化腹水患者干預(yù)前、干預(yù)后的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理獲得上清液，采用全自動生化分析儀測定肝功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ 2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 癥狀積分、24 h 尿量變化。肝硬化腹水患者干預(yù)后的癥狀積分明顯比干預(yù)前低，24 h 尿量明顯比干預(yù)前高，P＜0.04，見表1 所示。

表1 對比干預(yù)前后的癥狀積分、24 h 尿量變化

表1 對比干預(yù)前后的癥狀積分、24 h 尿量變化

時間 例數(shù)（例） 癥狀積分（分） 24 h 尿量（mL）干預(yù)前 79 11.74±2.53 1112.40±453.85干預(yù)后 79 5.06±1.25 1924.86±550.74 t - 21.040 10.119 P - 0.001 0.001

2.2 肝功能指標(biāo)。肝硬化腹水患者干預(yù)后的肝功能指標(biāo)較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 比較干預(yù)前后的肝功能指標(biāo)

表2 比較干預(yù)前后的肝功能指標(biāo)

時間 例數(shù)（例） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）干預(yù)前 79 91.72±40.50 70.56±28.73 50.39±21.52干預(yù)后 79 55.87±20.04 45.46±10.25 32.14±10.02 t - 7.052 7.314 6.833 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

肝硬化腹水主要發(fā)病部位為肝臟、脾臟，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作會累及到其他靶器官[3-4]，導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)認(rèn)為治療肝硬化腹水應(yīng)以消脹、化瘀、利水為主要原則，故此本文采用藥浴療法并輔以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，旨在改善臨床癥狀。

本次研究中對肝硬化腹水患者采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，一方面中醫(yī)情志護(hù)理可調(diào)節(jié)患者的不良情緒，糾正患者的錯誤認(rèn)知[5]，提高其依從性；通過中醫(yī)膳食護(hù)理、辨證用藥能夠減少腹部水分滯留時間以及減輕腹水癥狀，有助于臨床療效的提升，基礎(chǔ)護(hù)理則可避免并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面中藥藥浴是常用的中醫(yī)外治法，其中黃花倒水蓮具有補益氣血、健脾利濕、活血調(diào)經(jīng)之功能；卷柏可活血通經(jīng)、祛瘀止血；茵陳可清利濕熱、利膽退黃；兩面針可活血化瘀、解毒消腫；半楓荷可祛濕活血；虎杖具有祛風(fēng)利濕、散瘀定痛的效果；蟬蛻可息風(fēng)止痙、疏散風(fēng)熱；連翹可通利五淋；紫草可涼血活血、利水通便、補心疏肝；薄荷可疏肝行氣、疏散風(fēng)熱。藥效充分滲入患者全身皮膚中，通過藥物作用、水的溫?zé)嵝?yīng)以及磁療效應(yīng)不僅能夠促進(jìn)血液循環(huán)，還可改善全身機(jī)能以及局部組織營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，具有疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、補益肝腎、調(diào)整臟腑功能等作用，從而能夠較好地改善腹水癥狀[6-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者干預(yù)后的癥狀積分下降明顯，24 h 尿量增多，肝功能指標(biāo)顯著改善，充分說明了中藥藥浴的有效性，結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者療效提升。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在肝硬化腹水患者中的效果確切。