王明鳳

（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201801）

0 引言

當今我國的社會人口老齡化問題日益嚴峻以及各類疾病的病發(fā)率上調(diào)，就診患者的治療需要大大增加，醫(yī)療資源的緊張讓當下的護理問題發(fā)生率大大增加。醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一——門診補液室是各類患者靜脈輸液治療重要場所，這類場所的特點均包含患者多、流動性大、病種多、輸液藥品復雜這幾個方面[1]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)嘉定13 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016 年2574 例記錄在冊的不良事件中，藥物不良反應占比49.5%、穿刺失敗、更換輸液不及時等護理糾紛占比19.7%、服務(wù)態(tài)度不到位占比30.8%，在這些記錄在冊的不良事件中有很大一部分不良事件可以避免。為減少和降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不良事件的發(fā)生率，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療特點，以改善社區(qū)輸液護理質(zhì)量為目的，對馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診補液室2018 年10 月至2019 年9 月實施評估分類后護理質(zhì)量指標與2017 年10 至2018 年09 月未實施評估分類的護理質(zhì)量指標進行前后對比。探討了評估分類模式對社區(qū)門診輸液患者的護理質(zhì)量的改善，對比試驗內(nèi)容如下。

1 條件與方法

1.1 條件。干預前該服務(wù)中心門診輸液室2017 年10 月至2018 年9 月門診補液人數(shù)為16250 人次，該期間在常規(guī)護理模式下護理差錯發(fā)生率（1.84±0.71）%、投訴糾紛率（1.85±0.57）%、藥物不良反應率（2.07±0.59）%、護理技能（78.82±1.73）分、患者滿意率（91.45±1.36）%。干預期間2018 年10 月至2019 年9 月該門診補液人數(shù)為16720人次。該期間護理差錯發(fā)生率（0.51±0.62）%、投訴糾紛率（0.55±0.0.67）%、藥物不良反應率（0.74±0.65）%、護理技能（87.21±2.32）%、患者滿意率（94.91±1.73）%。干預前對照組的年齡在20-77 歲，平均（43.40±8.22）歲，干預期間觀察組的年齡在20-82 歲之間，平均（43.20±7.96）歲。通過比較發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料差異P＞0.05（此次數(shù)據(jù)均運用SPSS 24.0 軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用表示，采用配對樣本t 檢驗比較干預前后各變量的差異性，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義），差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：患者的依從性符合要求。實驗已征得輸液治療患者的同意并在患者自愿簽署知情同意書后將其納入實驗。排除標準：患者存在心理問題（嚴重心理障礙）或患有癲癇病、腦器質(zhì)性疾病的患者、實驗中途決定放棄退出的研究者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組常規(guī)輸液護理模式護理內(nèi)容主要包括以下三個方面：健康常識宣教、治療用藥指導和輸液治療指導等。

1.2.2 觀察組：觀察組采用評估分類護理模式，該模式實行的方法分為四步：

（1）做好評估：對于選入實驗的輸液患者要對其做出相應的評估，評估的內(nèi)容主要有以下幾個方面：輸液前進食情況；藥物的過敏史；外配藥物；特殊用藥；有無發(fā)熱；靜脈直徑較小導致的注射困難；四肢存在缺陷或障礙；年齡較大（大于70 周歲）且治療期間無家屬看護等。

（2）根據(jù)患者的分類制定相應的護理方案：根據(jù)評估結(jié)果將各類護理患者清楚區(qū)分，對于不同類型的患者制定對于的護理方案，包括針對性的藥物指導、健康教育，做到對癥護理。

（3）設(shè)置重點：在對入選患者的治療過程中應加強對重點護理患者的照顧，重點護理患者的輸液室與護士辦公室的距離應盡可能地安排合理，從而提高醫(yī)護人員能夠快速地對后續(xù)可能發(fā)生的意外狀況做出及時有效的救治；

（4）做好服務(wù)工作與保持環(huán)境清潔：做好服務(wù)工作和保持環(huán)境清潔的內(nèi)容主要有以下幾方面：輸液室座位標識能被清楚辨識；保持醫(yī)療環(huán)境干凈舒適，對于輸液室內(nèi)環(huán)境的消毒、清潔等工作，醫(yī)護人員不能馬虎，要定期檢查、定期清理，要保證好輸液室內(nèi)的空氣能夠處于流通狀態(tài)；工作期間護理人員態(tài)度要和藹，服裝儀表得體大方；護士辦公室設(shè)置專門的區(qū)域標明各患者的用藥信息、患者身份及座位號信息以便于護理人員之間信息的連接和知曉[3]；通過相關(guān)培訓和定期考核不斷提高護理人員的護理技能。

1.3 觀察入選患者指標。干預前后，護理技能、護理差錯發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應率、患者滿意率是兩組觀察指標的重要數(shù)據(jù)。干預期間，每月統(tǒng)計護理差錯發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應率的情況并匯總；每季度對護理人員進行專業(yè)技能測試并統(tǒng)計匯總；通過社區(qū)自制調(diào)查問卷的方式每月對患者滿意率進行測評統(tǒng)計和匯總。

2 結(jié)果

在2017 年10 至2018 年09 月干預前該服務(wù)中心門診補液人數(shù)為16250 人次，在2018 年10 至2019 年09 月干預期間該服務(wù)中心門診補液人數(shù)為16720 人次。

2.1 觀察組與對照組輸液患者護理技能、護理差錯發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應率指標的對比情況。對照組在護理差錯發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應率這幾個方面的評分指標上要高于觀察組，在護理技能的評分指標上要低于觀察組，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 干預前后的各變量差異比較

表1 干預前后的各變量差異比較

n M±SD t P對照組護理技能分 4 78.82±1.73 -14.57 ＜0.05觀察組護理技能分 4 87.21±2.32對照組護理差錯發(fā)生率 12 1.84±0.71 6.19 ＜0.05觀察組護理差錯發(fā)生率 12 0.51±0.62對照組投訴糾紛率 12 1.85±0.57 4.82 ＜0.05觀察組投訴糾紛率 12 0.55±0.67對照組藥物不良反應 12 2.07±0.59 5.18 ＜0.05觀察組藥物不良反應 12 0.74±0.65

2.2 觀察組與對照組社區(qū)門診輸液患者滿意率的對比情況。對照組的護理滿意率要低于觀察組的護理滿意率，指標P＜0.05 具有明顯的差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 干預前后患者滿意度差異比較

表2 干預前后患者滿意度差異比較

n M±SD t P對照組患者滿意度 12 91.45±1.36 -6.44 ＜0.05觀察組患者滿意度 12 94.91±1.73

3 討論

隨著社會和科學的發(fā)展，現(xiàn)代護理理念及醫(yī)學模式的良性改變與進步[4]，另一方面人口老齡化的日益嚴峻和慢性疾病人群的增加，大大加劇了醫(yī)療護理資源的緊缺。社區(qū)門診醫(yī)護人員的護理質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)名片，因此為了改善護理質(zhì)量、降低不良醫(yī)療事件的發(fā)生、提高患者的護理滿意率，社區(qū)門診輸液過程中對患者的護理模式亟待調(diào)整。當下常規(guī)的護理模式已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的要求，護理工作精細度不夠且效率很差，醫(yī)護人員在工作過程中容易在復雜的輸液藥品配藥過程中發(fā)生藥物配制錯誤的問題，或由于患者數(shù)量大、病種多使得健康教育沒有得到充分的說明等相關(guān)問題，為解決或減少上述問題的發(fā)生，該服務(wù)中心重新系統(tǒng)地整理了完整的輸液流程并探討評估分類模式對患者護理治療質(zhì)量的改善，通過對比發(fā)現(xiàn)評估分類模式能在一定程度改善醫(yī)療質(zhì)量，提高了護理水平。通過上文的分析我們能發(fā)現(xiàn)評估分類模式在門診輸液患者治療中的應用效果要好于常規(guī)護理模式，值得社區(qū)門診的醫(yī)護人員學習應用和推廣[5]。

綜上所述，評估-分類模式相較于常規(guī)護理模式能夠簡化門診輸液患者治療過程中的護理流程，減少護理工作中的低質(zhì)量護理從而提高效率，從而大大提高了輸液患者的護理滿意率，減少了不良醫(yī)療事件的發(fā)生，有一定的臨床應用價值。