吳曉霞

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院 康復科，黑龍江 大慶 163311）

0 引言

中風偏癱患者為康復科主要的患者群，在護理工作中發(fā)現(xiàn)，患者每天全部的康復訓練在3 個小時左右，在沒有醫(yī)務人員的監(jiān)督下，患者不能很好的，很標準的按照訓練的要點進行日常生活，造成學習效果不明顯，康復進展過慢。故為了保證患者主動的、準確的、安全的、持續(xù)的參與到康復過程中，保證康復的連續(xù)性，從而提高患者的接受程度、依從度、康復速度，繼而提高患者的日常生活能力。本次研究工作旨在探討24 小時CRNM（閉環(huán)式康復護理管理）對中風偏癱患者日常生活能力的影響[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018 年3 月至2018 年9 月收治的286 例中風偏癱患者為研究對象，所有患者均進行24 小時CRNM（閉環(huán)式康復護理管理）。不受年齡、性別、疾病分期、身體狀況、病情程度限制。

1.2 方法。將患者一天24 小時分成三個部分：一、在醫(yī)生的指導下進行與醫(yī)生配合的醫(yī)囑治療項目，如輸液、針灸、理療、推拿、中醫(yī)護理適宜技術(shù)等；二、在治療師的監(jiān)管下進行康復訓練，如運動訓練、認知訓練、言語訓練等；三、在護士的監(jiān)督和指導下按照康復的要求完成上述以外的所有過程，如自行訓練、言語交流、文化娛樂等日常生活。醫(yī)生、護士、治療師的所有干預組成了患者在院24 小時的全部內(nèi)容。護理人員的主要護理工作及安排如下：

（1）專業(yè)技能培訓。選派資歷老、能力強、經(jīng)驗豐富的護理人員進修學習康復?？谱o理技能，參加專科護士培訓。

（2）?？茦I(yè)務學習。科室所有護理人員每周進行一次康復?？茦I(yè)務學習，由經(jīng)驗豐富、進修學習、?？谱o士為大家授課，從細節(jié)出發(fā)，提高護理人員專科知識。

（3）患者入院后運用跌倒風險評估表、壓瘡風險評估表、日常生活能力評價表、飲水試驗等對患者進行系統(tǒng)的評估，制定康復護理計劃單和執(zhí)行單。

（4）患者信息共享。康復大廳的護士將患者的訓練進展情況發(fā)送到作微信群，以便病房的主管醫(yī)生和責任護士及時了解患者情況而進行治療方案和護理計劃的調(diào)整。也方便夜班和值班醫(yī)生護士對患者的康復過程并進行監(jiān)督和指導。

①24 小時監(jiān)管。護理人員在病房對患者睡眠姿勢、坐立行走、三餐種類、進食方法、語言交流、認知感受、輪椅使用、鍛煉強度方法、心理狀態(tài)全部進行干預，責任護士主要負責，其他人員輔助執(zhí)行，讓患者任何的行為均符合康復進程的要求，做到無縫隙無死角管理。

②專業(yè)知識宣教。充分運用教育手冊、常用藥品手冊、平板電腦、健康教育宣傳單醫(yī)院的公眾號的康復護理小講堂，對患者進行宣傳和教育。

③參加團隊會議。醫(yī)生、護士、治療師共同匯報患者情況，充分了解患者的康復進展情況及康復難點，共同分析解決問題[2]。

④專項護理查房。不同于整體護理查房，對病房患者的一個共性問題進行專項查房，所有患者檢查考核同一個問題：良肢位擺放、平衡能力、飲水試驗、膀胱測定、肌力肌張力、行走姿勢等等，對患者的康復進展情況、依從度、護理效果進行檢查，對護理人員的學習成果、宣教與患者的接受程度進行考核，對未完全掌握患者及護理不到位的護士進行再次有針對性的強化指導，以達到最滿意的效果。

⑤對康復效果不明顯的患者進行集中討論，解決問題。對護理效果不到位的護士酌情給予再次培訓或批評教育，必要時列入績效考核。做到閉環(huán)式管理。

2 結(jié)果

接受24 小時CRNM（閉環(huán)式康復護理管理）286 例中風偏癱患者中，有12 例短期治療臨時出院，日常生活能力評分沒有變化，但對我院試行的新的護理管理模式給予高度評價。其余274 例患者的日常生活能力評分均有顯著提高，見表1。

表1 所有患者日常生活能力評分情況對比

3 討論

中風為臨床常見的急性腦血管疾病，中風后偏癱是中風患者的主要癥狀，對患者的機體功能及生活質(zhì)量均造成嚴重影響。在臨床給予積極對癥治療過程中，更需要實施有效護理干預。在護理過程中逐漸發(fā)現(xiàn)，患者的自控能力和依從度不高，導致康復效果不明顯[3]。

由于中風的發(fā)病原因，患者神經(jīng)功能多伴有程度不同的損傷，但其神經(jīng)功能于發(fā)病數(shù)日后可開始逐漸恢復，而且在發(fā)病后1-3 個月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復速度最快。因此，護理人員應重視把握患者的恢復最佳時機，積極運用各種手段并結(jié)合其實況給予開展落實有效護理干預。本研究中，通過對中風偏癱患者實施24 小時CRNM（閉環(huán)式康復護理管理），取得較理想的護理效果。從結(jié)果可知，護理后患者的生活質(zhì)量評分明顯提高[4-5]。

綜上所述，臨床實施實施24 小時CRNM（閉環(huán)式康復護理管理）可以提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，提高康復速度。