劉倞如

（西安630 醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中的支點(diǎn)，可為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。其檢驗(yàn)質(zhì)量將對患者的診斷、治療具有著重要的意義。當(dāng)前，我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，取得了巨大的成就，醫(yī)院的臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)在先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備的助推下檢驗(yàn)精度和準(zhǔn)確性日益提高，能夠較好地滿足診斷服務(wù)要求。而不可忽視的是，臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)的過程中，面臨著諸多方面的質(zhì)量影響因素，其檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后存在著多種異常原因會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)偏差的出現(xiàn)，在這一過程中，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過程中環(huán)節(jié)控制的失當(dāng)將導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失誤。本文將以臨床生化檢驗(yàn)為例，試探生化標(biāo)本臨床檢驗(yàn)異常的原因及檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019 年1 月至2019 年6 月，到我院檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者521 例作為研究對象，其中男282例，女239 例；患者年齡12-79 歲，平均（40.2±10.19）歲。本次所選則的521 例患者均知曉此次研究的內(nèi)容，并自愿簽訂了研究同意書。521 例患者共進(jìn)行了1424 次的臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)。其中，患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢驗(yàn)次數(shù)為480例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能檢驗(yàn)為212 次；腎功能檢驗(yàn)次數(shù)為380 次；血脂次數(shù)為151 次，血糖檢驗(yàn)次數(shù)為201次。對研究對象的標(biāo)本進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)方式，檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)時(shí)間等均形同，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。本次研究中所有生化樣本進(jìn)行采集和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)內(nèi)容包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功、腎功能、血脂、血糖檢驗(yàn)等。在這一過程中，采用自動(dòng)化的生化檢驗(yàn)分析儀及配套試劑來完成，在對標(biāo)本的采集、處理及檢驗(yàn)儀器的使用嚴(yán)格遵循生化標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制體系的要求。在生化標(biāo)本檢驗(yàn)前，就檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行了告知，同時(shí)，在采樣前由檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行禁忌藥物、不適癥狀等方面的問詢和篩查。符合檢驗(yàn)要求后，對患者進(jìn)行標(biāo)本采集、檢測，并出具生化標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告。最后，對其中臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)中出現(xiàn)異常的標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，并基于這些原因提出相應(yīng)的改善策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)資料以臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄為準(zhǔn)，對結(jié)果異常的例數(shù)和結(jié)果異常內(nèi)容的評價(jià)以百分?jǐn)?shù)表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

生化標(biāo)本臨床檢測異常分析。在本次生化標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量管理研究中所選取的480 例患者，共進(jìn)行了1424 次的臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)，共出現(xiàn)生化標(biāo)本檢驗(yàn)異常26 例（1.82%），就檢驗(yàn)前質(zhì)量管理中存在的問題從高到低依次為標(biāo)本量少（26.92%）、標(biāo)本溶血（23.07%）、餐后抽血（19.2%）和運(yùn)動(dòng)后抽血（15.38%），見表1。

表1 生化標(biāo)本臨床檢測異常分析統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 加大職業(yè)道德培訓(xùn)力度。臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是一個(gè)相對完成的體系，醫(yī)院需通過對生化檢驗(yàn)的檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后的綜合控制，最終確保檢驗(yàn)質(zhì)量，從而為患者后期的治療提供可參考的診斷依據(jù)。而對于這三個(gè)環(huán)節(jié)的建設(shè)而言，檢驗(yàn)前控制作為臨床生化檢驗(yàn)治療控制的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，對后續(xù)兩個(gè)環(huán)節(jié)的開展具有決定性的作用，做檢驗(yàn)前控制失當(dāng)，將直接影響到下階段檢驗(yàn)工作的規(guī)范化開展。在此次研究的總結(jié)中，發(fā)現(xiàn)造成檢驗(yàn)異常的因素主要集中在，標(biāo)本量少、標(biāo)本溶血等層面，且這兩個(gè)環(huán)節(jié)的異常率較高，與檢驗(yàn)人員的處置不當(dāng)有著直接的管理，這就要求生化檢驗(yàn)的管理部門能夠在強(qiáng)化技能培訓(xùn)的同時(shí)，加大對醫(yī)療檢驗(yàn)人員崗位職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，以服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變推進(jìn)服務(wù)技能的提升，從而有效減滅這些異常因素的發(fā)生。

3.2 規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)。嫻熟的檢驗(yàn)技術(shù)、規(guī)范的采集操作、崇高的職業(yè)道德、安全的采集環(huán)境將成為確保采集前治療控制的重要保證。檢驗(yàn)科應(yīng)對患者是否空腹、是否服用禁忌藥品等進(jìn)行問詢，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)地終止標(biāo)本的采集操作。在檢驗(yàn)過程中，臨床生化標(biāo)本的檢驗(yàn)人員需具有嫻熟、過硬的采集技術(shù)，能過在確保標(biāo)本質(zhì)量的前提下，準(zhǔn)確、迅速地采集，盡量縮短患者在標(biāo)本采樣中操作時(shí)間，以免造成患者不必要的心理波動(dòng)而影響到采集的效果。如在血糖檢驗(yàn)標(biāo)本的采集過程中，標(biāo)本的采集人員需能夠一針見血，并是血液順著管壁緩慢注入到試管內(nèi)且避免有氣泡進(jìn)入管中而發(fā)生溶血現(xiàn)象。同時(shí)，應(yīng)注意對標(biāo)本采集量和標(biāo)本放置時(shí)長這兩個(gè)質(zhì)量管理高危因素的處理，避免此類問題的發(fā)生。

3.3 做好患者生化檢驗(yàn)教育。標(biāo)本來源于患者，因此，患者自身的因素對標(biāo)本的影響也十分重大。在此次研究過程中發(fā)現(xiàn)，餐后抽血在檢驗(yàn)異常中的占比相對較高。這與被檢驗(yàn)人員的認(rèn)知態(tài)度和其自身對檢驗(yàn)基本知識的掌握不足有著直接的關(guān)聯(lián)。因此，檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)將對患者標(biāo)本采集知識的科普，納入到科室工作的范疇之內(nèi)，通過圖版、宣傳冊、LED 屏等媒介，不斷強(qiáng)化患者自身的檢驗(yàn)質(zhì)量意識，從而使患者能夠依據(jù)自身所要開展的檢測項(xiàng)目，作為早安排、早預(yù)防，從而在源頭上減免此類檢測失誤發(fā)生的例數(shù)，檢驗(yàn)前控制的核心環(huán)節(jié)。

3.4 創(chuàng)新生化檢驗(yàn)考核辦法。在質(zhì)量控制的理念下，應(yīng)不斷強(qiáng)化生化檢驗(yàn)績效管理的效能。以完善的考核體系為基礎(chǔ)，不斷地促進(jìn)生化檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量的提升。同時(shí)，在這一理念下，在對檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等傳統(tǒng)考察模塊下，應(yīng)加大對檢驗(yàn)質(zhì)量的有效傾斜。如在日常管理中，可將檢驗(yàn)的失誤率、檢驗(yàn)的滿意度作為績效考核的著力點(diǎn)，促使檢驗(yàn)人員更好地基于實(shí)際情況予以精準(zhǔn)、高效地服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量和患者滿意度的雙提升。

實(shí)踐證明，生化標(biāo)本檢驗(yàn)的檢驗(yàn)前質(zhì)量管理是提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的先決條件。就一定角度而言，只有生化檢驗(yàn)的異常情況降低了臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)的最大價(jià)值才能發(fā)揮出來。而從臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量管理反饋而言，在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后的環(huán)節(jié)分析中，存在著較為多樣的影響因素，其中，檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制極為關(guān)鍵。資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)前質(zhì)量管理的問題占到整個(gè)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的占比高達(dá)五成以上，而針對這些異常因素的對應(yīng)控制及控制措施實(shí)施后的措施改進(jìn)，將成為臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量提高的重要支點(diǎn)。臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)中，需加大職業(yè)道德培訓(xùn)力度、規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)、做好患者生化檢驗(yàn)教育、創(chuàng)新生化檢驗(yàn)考核辦法，策略的設(shè)施，從而使臨床生化標(biāo)本檢驗(yàn)更好地服務(wù)于患者的診療，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平。