黃麗群

（江蘇省宜興市婦幼保健院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

在最新修訂的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》當(dāng)中，無(wú)論是孕前醫(yī)學(xué)檢查，還是婚前醫(yī)學(xué)檢查，均為整個(gè)母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)架構(gòu)中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，同時(shí)還是減少殘疾與出生缺陷，實(shí)現(xiàn)出生人口質(zhì)量提升的重要預(yù)防措施[1]。早在2009 年，本地區(qū)便在全市范圍內(nèi)，廣泛開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查，而到了2013 年，本院與市計(jì)生委展開(kāi)合作，以一種免費(fèi)方式進(jìn)行孕前檢查。本文基于2018 年5 月至2019 年5 月這階段內(nèi)，選取了來(lái)本院行婚前檢查的56 對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦，開(kāi)展免費(fèi)孕前檢查，整合檢查結(jié)果，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018 年5 月至2019 年5 月，選取來(lái)本院行婚前檢查的56 對(duì)夫婦，均自愿參與婚檢，且免費(fèi)，此外，都計(jì)劃半年內(nèi)懷孕；而針對(duì)檢查項(xiàng)目結(jié)果，則主要從婚前保健情況調(diào)查表（婦幼衛(wèi)生工作報(bào)表中）中獲取。

1.2 方法。采用全國(guó)統(tǒng)一的表格，其一為《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)表》，其二是《婚前醫(yī)學(xué)檢查表》[2]，完成填寫(xiě)，然后由經(jīng)過(guò)專門且統(tǒng)一化培訓(xùn)，且已經(jīng)具備婚前醫(yī)學(xué)檢查資格的醫(yī)師，開(kāi)展各項(xiàng)檢查，且進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查表以及婚前醫(yī)學(xué)檢查表的準(zhǔn)確、詳細(xì)填寫(xiě)，然后開(kāi)展全面且深層次的婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)檢查及衛(wèi)生咨詢；最后，圍繞檢出結(jié)果，將具體的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)給提出來(lái)。

1.3 檢查項(xiàng)目。①婚前檢查[3]。針對(duì)此檢查而言，其項(xiàng)目主要包含如下幾條：其一，對(duì)夫婦雙方既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)；其二，進(jìn)行體格檢查；其三為相關(guān)輔助檢查，主要內(nèi)容有艾滋病、地中海貧血篩查、乙肝表面抗原、尿常規(guī)、血常規(guī)、梅毒篩查、胸片、谷丙轉(zhuǎn)氨酶；此外，還有常規(guī)檢查女性陰道分泌物。②孕前檢查[4]。其主要內(nèi)容就是對(duì)病史進(jìn)行詢問(wèn)。而對(duì)于體格檢查及輔助檢查而言，其內(nèi)容主要有TORCH（弓形蟲(chóng)IgM 抗體、gG 抗體等）、巨細(xì)胞病毒IgM 抗體、甲狀腺激素（TsH）、宮頸淋球菌、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、梅毒篩查、血型、血尿常規(guī)、風(fēng)疹病毒IgG 抗體測(cè)定、沙眼衣原體抗體、女性陰道分泌物常規(guī)、肌酐、乙肝“二對(duì)半”、地中海貧血篩查等。

2 結(jié)果

2.1 孕前、婚前檢查疾病檢出情況。對(duì)于孕前檢查而言，其在具體的疾病檢出率上，相比于婚前檢查，顯著偏高，二者比較，差異顯著（P＜0.05）；而在所有疾病檢出類型當(dāng)中，二者前三位都是指定傳染病、地貧篩查陽(yáng)性與生殖系統(tǒng)疾病。需要指出的是，針對(duì)孕前檢查來(lái)講，因其在相應(yīng)檢查項(xiàng)目上的增加，使得孕前檢查內(nèi)科系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病的檢出率相比婚前檢查，明顯偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育造成影響的檢查異常情況。從對(duì)優(yōu)生優(yōu)育造成影響的異常結(jié)果當(dāng)中，女性在具體的生殖系統(tǒng)疾病感染率方面，較男性，顯著偏高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育造成影響的異常情況[n（%）]

3 討論

不管是婚前檢查，還是孕前檢查，在疾病檢出情況當(dāng)中，前三位均為指定傳染病、內(nèi)科疾病與生殖系統(tǒng)疾病。但從總體上來(lái)講，孕前檢查的疾病檢出率相比孕前，顯著偏高。特別是生殖系統(tǒng)疾病，女性生殖系統(tǒng)炎癥除了會(huì)對(duì)患者造成危害之外，還會(huì)對(duì)胎兒、新生兒造成危害，造成一些患者出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)及胎兒畸形等情況[5]。還需要指出的是，針對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病異常來(lái)講，其能夠?qū)μ荷L(zhǎng)發(fā)育造成影響，甚至還會(huì)造成胎兒宮內(nèi)死亡。無(wú)論是孕前還是婚前檢查，如果夫婦雙方經(jīng)檢查，都是地貧篩查陽(yáng)性，那么可開(kāi)展地貧基因診斷，而經(jīng)過(guò)診斷，如果是同型懷孕夫婦，則實(shí)施地貧基因診斷；還需強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)重型地貧兒，則實(shí)施醫(yī)學(xué)干預(yù)，將其出生率降至最低[6]。借助孕前、婚前檢查，對(duì)于從中所發(fā)現(xiàn)的疾病，開(kāi)展積極或針對(duì)性治療，有助于出生缺陷的降低，而且還能更好的實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，乃是其重要手段與方式。

表1 孕前、婚前檢查疾病檢出情況[n（%）]

還需要說(shuō)明的是，通過(guò)開(kāi)展細(xì)致且全面的孕前檢查及婚前檢查，能夠有效預(yù)防出生缺陷。若將婚前檢查當(dāng)作對(duì)出血缺陷加以預(yù)防的首道防線，那么針對(duì)孕前檢查來(lái)講，其便是婚前檢查的一種延續(xù)，同時(shí)還是預(yù)防出生缺陷的第二道防線。兩者在具體內(nèi)容上，盡管均有各自的側(cè)重點(diǎn)，但是也有交叉點(diǎn)。孕前檢查難以將婚前檢查替代掉，因一些夫婦有著比較淡薄的保健意識(shí)，當(dāng)其想要懷孕時(shí)，才想到要優(yōu)生優(yōu)育，并來(lái)院進(jìn)行孕前檢查，但需要指出的是，因結(jié)婚到孕前檢查之間，往往存在著一定的時(shí)間間隔，若僅開(kāi)展孕前檢查，那么部分傳染病便難以及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，易引發(fā)夫妻之間的傳染，對(duì)生育造成影響[7]。因此，單純性的孕前檢查無(wú)法從根本上替代婚前檢查。反之，婚前檢查也難以將孕前檢查給替代掉，部分新婚夫婦在新婚近期，并無(wú)生育打算，在此背景下，伴隨時(shí)間的推移，部分傳染性疾病的患病率持續(xù)升高，尤其是病毒性疾病、生殖系統(tǒng)病癥，都是造成宮內(nèi)感染的典型誘因。因此，大力開(kāi)展孕前、婚前檢查，能夠最大程度降低出生缺陷。還需要指出的是，在孕前與婚前檢查項(xiàng)目當(dāng)中，有部分相同的，如果婚檢夫婦在半年內(nèi)有懷孕的計(jì)劃，但沒(méi)有同時(shí)開(kāi)展孕前、婚前檢查，這不僅會(huì)會(huì)造成資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)增加人員工作負(fù)擔(dān)，因此，需盡量同時(shí)、同步檢查。

總之，在現(xiàn)實(shí)工作當(dāng)中，可依據(jù)服務(wù)雙方的實(shí)際情況及需要，與婚前、孕前檢查資源相結(jié)合，整合醫(yī)療資源，建立最合適的管理架構(gòu)。