楊勇

（海安市中醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中多發(fā)、常見的一種，具有較高的發(fā)病率和死亡率。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是患者病情嚴重發(fā)展的階段，如若頻發(fā)發(fā)作，患者的病情會發(fā)生惡化，甚至發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病，威脅患者的生命[1]。那么對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者來說，有效的治療十分關(guān)鍵，臨床上通常采用西藥治療，雖有一定的療效，但長期采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，所達療效并不理想，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降、細菌耐藥等情況[2]。鑒于此，本研究中針對清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。隨機選取2015 年12 月至2019 年12 月300例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，并均分為對照組和觀察組，每組各150 例。對照組男女比例各為90 例、60 例，年齡為29-76 歲，平均（44.71±2.52）歲；觀察組男女比例各為80 例、70 例，年齡為26-73 歲，平均（44.43±3.44）歲。觀察組和對照組兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。對照組采用西藥治療，主要包括吸氧、化痰、平喘、解痙攣、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等。通常情況下的藥物治療，采用每日一次60 mg 的沐舒坦、每日3 次每次3 片的硫酸沙丁胺醇等抗生素藥物，必要時可在短時間內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素治療。兩組患者均連續(xù)治療兩療程，共28 天。觀察組采用清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療，具體藥方為：桃仁、紫苑、生山楂、紫蘇子、款冬花、冬瓜仁各10 g，毛冬青、葦莖、薏茨仁各20 g，及丹參、瓜萎皮、浙貝母各15 g，每日一劑，水煎至300 mL，早晚各一次服用。

1.3 觀察指標。對比評價治療后兩組患者的臨床療效，并比較分析治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況、肺功能指標及血氣分析指標。采用肺功能儀對肺功能指標進行檢測，檢測指標為：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。血氣分析檢測主要包括PH、動脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 21.0 軟件進行分析處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t 檢驗，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組患者臨床有效率明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效比較情況[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較。治療后兩組患者的FEV1（%）、FEV1/FVC（%）均比治療前高，并且觀察組治療后的臨床指標明顯高于治療后的對照組，治療前t 分別為0.160、0.829，P＞0.05；治療后t 分別為6.208、11.542，P＜0.05，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

表2 兩組肺功能指標比較

組別 例數(shù) 治療前FE V1（%治）療后 治療FE前V1 /FVC（治%療）后對照組 150 50.38±10.54 58.65±10.17 52.93±4.84 63.26±4.45觀察組 150 50.17±12.13 65.65±9.34 52.47±4.76 69.66±5.13 t - 0.160 6.208 0.829 11.542 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組血氣分析指標比較。觀察組和對照組兩組的PH 在治療前后沒有明顯的變化。但在治療后，兩組患者的PaCO2比治療前有所降低，PaO2較治療前升高，并且觀察組治療后患者的PaCO2顯著低于治療后對照組，PaO2高于對照組，治療前t 分別為0.101、0.694、0.686，P＞0.05；治療后t 分別為7.163、6.486、0.457，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較。觀察組與對照組的中醫(yī)癥候積分均比治療前低，并且治療后的觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于治療后對照組，治療前，t=0.852，P＞0.05；治療后，t=12.629，P＜0.05，見表4。

表3 兩組血氣分析指標比較

表3 兩組血氣分析指標比較

組別 例數(shù)PaCO2 PaO2 PH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 150 65.86±9.64 53.15±7.54 67.87±4.29 73.65±8.64 6.17±1.13 6.23±1.15觀察組 150 65.75±9.16 47.12±7.03 67.17±11.58 79.79±7.73 6.26±1.14 6.87±1.12 t - 0.101 7.163 0.694 6.486 0.686 3.457 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 150 11.23±3.26 6.85±2.36觀察組 150 11.57±3.64 3.68±1.97 t - 0.852 12.629 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、氣促或呼吸困難等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期時，短時間里患者會出現(xiàn)咳嗽加重、喘息困難，所咳痰液量明顯增加，呈黏液膿性，有時候會伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)等，不僅對人體肺臟有明顯的危害，還會引起嚴重的不良反應(yīng)[4]。目前臨床上用西藥治療慢性阻塞性肺疾病的效果并不理想，患者的病情易反復(fù)發(fā)作，長期應(yīng)用西藥治療還會給患者帶來較大的不良反應(yīng)。因此，對于慢性阻塞性肺疾病的治療尋求有效的治療方法十分關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病的范疇為氣促、氣急、咳喘、胸悶，該病反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會嚴重損害人體的肺脾腎，還會引起氣滯血瘀、氣血不暢[5]。慢性阻塞性肺病的病機產(chǎn)物是痰和瘀，這兩者都是導(dǎo)致發(fā)病和病情加重的重要原因，并且都參與了慢性阻塞性肺疾病的整個過程，故對于慢性阻塞性肺疾病的治療要遵循清熱宣肺、化痰止咳、活血化瘀的原則。本研究中，對照組采用西藥治療，觀察組采用清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療，清肺化痰祛瘀湯藥方中包含丹參、桃仁、紫苑、生山楂、紫蘇子、款冬花、毛冬青、葦莖、薏茨仁、冬瓜仁瓜萎皮、浙貝母等藥材，該藥方具有活血化瘀、清熱泄肺的功效[6]。在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可以有效的提高臨床療效，縮短療程，改善患者肺功能指標、血氣分析指標及臨床癥狀。

綜上所述，觀察組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況、肺功能指標、血氣分析指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。由此可見，清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。