周華

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

粘連性腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥，腹腔炎、腹部手術(shù)疾病史均會(huì)導(dǎo)致腸道粘連，部分患者也會(huì)出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)腸壞死。西醫(yī)保守治療的治愈率低，并發(fā)癥多，部分患者需再次行腸道粘連松懈手術(shù)，存在復(fù)發(fā)可能，給患者造成極大痛苦[1]。目前，臨床治療粘連性腸梗阻多采用非手術(shù)方式治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻是因腑氣不通、氣滯血瘀所致，采用中醫(yī)治療效果顯著。中醫(yī)治療的經(jīng)驗(yàn)豐富，可發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[2]。因此，本組研究我院特選取70 例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，探究理氣活血化瘀通腑方聯(lián)合穴位貼敷的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的粘連性腸梗阻患者70 例，入選時(shí)間為2018 年5 月至2019 年5 月，主要表現(xiàn)癥狀為惡心嘔吐、腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排便排氣，體征檢查存在腸型、蠕動(dòng)波，伴發(fā)輕壓痛，存在高調(diào)金屬音、氣過(guò)水聲，經(jīng)腹部X 線顯示氣液平面，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；排除非粘連性原因?qū)е碌哪c梗阻，排除存在其他腸道合并癥者，排除存在休克以及重要臟腑器官衰竭者。以電腦隨機(jī)分組法分為兩組，每組各有患者35 例，對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡32-73 歲，平均（51.59±3.57）歲，梗阻時(shí)間0.5 小時(shí)至4 天，平均（18.41±6.27）h；觀察組中男17 例，女18 例；年齡28-76 歲，平均（48.89±4.97）歲，梗阻時(shí)間0.5 小時(shí)至4 天，平均（18.38±5.87）h；兩組資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括胃腸減壓，禁食，補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂，給予廣譜抗生素與奧硝唑，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療：①中藥理氣活血化瘀通腑方組方：當(dāng)歸尾、延胡索、川穹、赤芍、劉寄奴、枳殼各10 g，白芍、生白術(shù)各20 g，紅藤30 g，炙甘草6g，以水濃煎200 mL，早晚2 次從胃管內(nèi)注入，待胃管拔除后，早晚2 次口服給藥。②穴位貼敷組方：細(xì)辛200 g，生川烏、干姜各250 g，吳茱萸、川芎、花椒500 g，白附子100 g，研磨成粉，用黃酒、麻油調(diào)制成糊，搓成球形藥丸，直徑在1 cm 左右即可；取穴：雙側(cè)天樞、大腸俞、上巨虛、足三里；將藥丸放于膠布中央部位貼敷于選取穴位上，每日1 次，每次敷貼時(shí)間為3 h。

1.3 觀察指標(biāo)。采用中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)患者治療后的臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，包括排便排氣、腹部脹痛、惡心嘔吐、口苦口干，評(píng)分區(qū)間在0-3 分，無(wú)癥狀評(píng)0 分，癥狀嚴(yán)重評(píng)3 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料：用t 值檢驗(yàn)，描述用；計(jì)數(shù)資料：用值檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05 時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的臨床癥候評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較，分）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較，分）

分組 例數(shù) 排便排氣 腹部脹痛 惡心嘔吐 口苦口干對(duì)照組 35 1.21±0.21 1.61±0.21 1.21±0.14 1.36±0.14觀察組 35 0.67±0.27 1.02±0.27 0.74±0.24 1.05±0.15 t - 9.3397 10.2045 10.0074 8.9382 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥，約占腸梗阻的40%-60%左右，病情輕微者的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)腸道壞死、感染性休克，嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致死亡[4]。西醫(yī)治療粘連性腸梗阻多采用保守方式治療，通過(guò)胃腸減壓，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡等，有效改善患者的臨床癥狀，但是臨床治愈率低，復(fù)發(fā)率高。針對(duì)保守治療無(wú)效者需行手術(shù)治療以緩解病情，但是仍無(wú)法根治，病情遷延難愈，對(duì)患者的生命安全存在極大威脅。

中醫(yī)學(xué)將粘連性腸梗阻歸屬于“腹痛”、“腹脹”、“便秘”等疾病范疇。粘連性腸梗阻多是因腹腔炎癥、腹腔手術(shù)病史等，導(dǎo)致患者氣血損傷、臟腑經(jīng)絡(luò)失常，氣血雙失，六腑功能失司，臟腑不同、氣滯血瘀，導(dǎo)患者體內(nèi)濁物壅塞于腸道，阻礙腸道內(nèi)氣血運(yùn)行，腸腑不通，大便于腸道內(nèi)閉塞，致患者出現(xiàn)腹?jié)M、疼痛、胃氣上逆、嘔吐等癥狀[5]。中醫(yī)治療應(yīng)以活血理氣，化瘀通路為主。本組研究中選取的理氣活血化瘀通腑方，組方中選用當(dāng)歸尾、赤芍、川芎與紅藤具有通經(jīng)活血，養(yǎng)血化瘀之效；延胡索、枳殼與白芍藥具有理氣通腑、和胃去濕。諸藥合用可達(dá)化瘀通腑、理氣活血之效。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，穴位貼敷可對(duì)穴位進(jìn)行局部刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，選取的中藥具有活血化瘀之效，可改善腸道微循環(huán)，使腸道內(nèi)糜爛黏膜得以修復(fù)，使腹部脹痛癥狀有效改善。選取的大腸俞具有理氣通腑、調(diào)和腸胃之效；天樞穴可疏通腸腑，化食行滯；上巨虛可調(diào)和腸胃，疏通經(jīng)絡(luò)；足三里可健脾益胃，舒經(jīng)活絡(luò)，提升人體抵抗力與免疫力[6]。

本組結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果提示，相比于單純西醫(yī)治療，在西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)聯(lián)合治療方案，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著。分析可知，穴位貼敷與中藥聯(lián)合應(yīng)用，可使大便通暢，通順臟腑之氣，改善惡心、嘔吐等臨床癥狀。加用的健脾益氣之藥，可補(bǔ)充氣血，提高臟腑功能。促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免大便壅滯，降低疾病復(fù)發(fā)率。經(jīng)臨床藥理研究可知，當(dāng)歸與川芎可使急性血瘀證有效改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸內(nèi)微循環(huán)，使腸道得以再通；白芍可使腸道痙攣癥狀有效改善，緩解腹部疼痛。

綜上所述，粘連性腸梗阻在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合理氣活血化瘀通腑方，臨床療效顯著，可使患者臨床癥狀有效改善，具有推廣價(jià)值。