字文春，李明仙，趙悅，張菊，孔垚，王順梅

（云縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 臨滄 675800）

0 引言

小兒厭食癥目前是臨床小兒常見病之一，其中脾胃氣虛型患兒，臨床以癥見不思進(jìn)食，食不知味，食量減少，形體偏瘦，面色少華，精神欠振，或有大便溏薄夾不消化物，舌質(zhì)淡，苔薄白為主要癥狀。常因喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)，損傷脾胃、運(yùn)化失常、胃不受納。故胃納不馨、食而無味、不思飲食。食滯中焦、氣機(jī)不暢，則脘脹腹?jié)M、大便不化。小兒厭食癥需精心調(diào)理，病程一般較長，會對小兒的身體正常發(fā)育和健康成長造成較為嚴(yán)重的不良影響。近些年來，中藥小肚兜應(yīng)用與小兒厭食癥的治療上取得了較好的臨床效果。本文為驗證中藥小肚兜對小兒脾胃氣虛證造成的小兒厭食癥的臨床療效，特選取來我院治療的厭食患兒60 例，分別進(jìn)行中藥小肚兜和常規(guī)生活干預(yù)進(jìn)行對比研究，分析不同的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共觀察60 例，均為2018 年6 月2019 年1月在云縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科門診的厭食患兒。平均年齡4 歲，采用隨機(jī)分組法分為2 組，在臨床觀察過程中，其中2 例因小兒抗拒不能堅持使用中藥小肚兜導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，最終納入統(tǒng)計58 例。中藥肚兜治療組28 例，男14 例，女14 例，年齡2-8 歲；生活干預(yù)組30 例，男13 例，女17 例，年齡2-8 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 厭食西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少1/3-2/3 以上，發(fā)病最短時間為2 周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。②體重增長停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《針灸甲乙經(jīng)》及《中醫(yī)兒科學(xué)》脾失健運(yùn)型厭食中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃納不馨，或食而無味，面黃少華，脘腹脹滿，大便不化，舌苔薄白或薄白膩，脈象有力。

1.3 治療與觀察方法

1.3.1 治療方法：①中藥肚兜治療組：藥袋內(nèi)中藥采用四君子湯加減，方藥組成以人參、白術(shù)、 茯苓 、甘草、山藥、木香、肉桂、白扁豆、炒小茴香、蓽撥、甘松、藿香、丁香、萊菔子、石菖蒲、黃芪、防風(fēng)為主藥，隨癥加減。觀察1-2 個月后癥狀評分改善情況。②普通小肚兜組：對符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行普通小肚兜治療。觀察1-2 個月后患兒癥狀積分改善情況。

1.3.2 計分方法：采用“小兒脾胃氣虛型厭食癥狀分級量化表參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)兒科學(xué)》癥狀積分分級：輕度：3-8 分、中度：9-15 分、重度：16 分及以上[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，患兒治療有效率屬于計數(shù)資料，采用χ 2 檢驗，用%表示。治療效果對比具有差異則表示統(tǒng)計學(xué)有意義，采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：食欲恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀體征消失，療效指數(shù)≥91%。顯效：食欲恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀體征大部分消失，療效指數(shù)≥61%，≤90%。有效：食欲明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候部分消失，療效指數(shù)≥30%，≤60%。無效：食欲未恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候無明顯改善，療效指數(shù)≤29%[2]。

2.2 治療結(jié)果。癥候療效比較：2 組療法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥的療效有明顯差異。中藥肚兜治療組比普通小肚兜的療效更佳。說明采用中藥小肚兜治療小兒厭食癥在臨床運(yùn)用中療效顯著，見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比[n（%）]

3 討論

3.1 方藥組成。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、木香、肉桂、白扁豆、炒小茴香、蓽撥、甘松、藿香、丁香、萊菔子、石菖蒲、黃芪、防風(fēng)為主藥，隨癥加減。

3.2 經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律。腹部有7 條陰經(jīng)所過（六條陰經(jīng)和一條任脈），是先天最容易寒凝的地方。

3.3 腹部是人體五臟六腑集裝箱。包括脾、胃、肝、膽、腎、膀胱、大腸、小腸、子宮等臟腑，如果腹部經(jīng)絡(luò)不通，溫度過低，都會影響臟腑機(jī)能。而腹部的保養(yǎng)對調(diào)理這些臟腑的慢性疾病會起到直接的效果。

3.4 肚兜的功效。肚兜具有保暖的效果，根據(jù)人體質(zhì)的不同，通過辨證論治的治療原則根據(jù)患者的病情配比相應(yīng)藥物，長期佩戴使用，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體的氣血、陰陽平和，從而疏通經(jīng)絡(luò)，能夠有效改善人的體質(zhì)免疫力，因此適用于幼兒及老年患者的日常調(diào)養(yǎng)中。一般，患者腹部位于中焦和下焦，是脾胃的主要位置，腹部包括40 多個穴位，因養(yǎng)身保健主要的位置就是腹部。小兒脾胃虛寒是臨床常見疾病，治療當(dāng)以脾胃為先，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒的成長發(fā)育所需的營養(yǎng)離不開脾胃的運(yùn)化，小兒生理特點為發(fā)育迅速，草本方萌，陽充陰長，對水谷精微的日常需求量非常大，脾胃運(yùn)化則是小兒健康成長的關(guān)鍵。小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，飲食不自知，因此極易受到飲食、外邪的損傷，出現(xiàn)脾胃虛寒的疾病[3]。

4 結(jié)論

中藥小肚兜能夠根據(jù)患兒的生理病理特點，進(jìn)行養(yǎng)生保健調(diào)理，有助于促進(jìn)小兒脾胃功能的提升，提高食欲，同時調(diào)節(jié)氣血，氣血充盈則身體素質(zhì)明顯增強(qiáng)，體質(zhì)健壯則抵抗疾病的能力也會提升，有助于保證小兒正常生長發(fā)育。腹部是連接身體上下的主要樞紐，腹部為陰，因此最忌受涼，陽氣少則極易受到寒邪的侵襲。腹部包括足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃鏡、足厥陰肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，很多主要的穴位也分布在腹部，比如神闕、氣海、關(guān)元、中脘、天樞等穴位，脾胃是后天之本，氣血生化之源，因此是機(jī)體關(guān)鍵臟腑。神闕穴在胎兒出生前是獲取母體營養(yǎng)的主要通道，具有維持胎兒生命活動的作用，因此小兒先天與神闕穴密切相關(guān)，小兒肚臍皮膚薄嫩，無脂肪和肌肉，但是血管豐富，屏障較差則是人體比較虛弱的位置，極易受到寒邪的侵襲，一旦發(fā)病必會先影響脾胃，不利于小兒的成長發(fā)育。本文用于治療脾胃虛寒的中藥小肚兜，中藥成分透過皮膚作用在腹部的經(jīng)絡(luò)、穴位上，發(fā)揮治療和保健的效果[4-6]。保護(hù)肚臍能夠促進(jìn)小兒正氣，同時神闕穴鄰近的胃、肝、膽等器官，也能有效緩解腹瀉、腹痛、功能消化不良、結(jié)腸炎等疾病。中藥肚兜的外用功效，通過以下幾種方式進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)：第一，通過毛囊，皮脂腺；第二，通過汗腺；第三，通過膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間隙。第三種是最重要的手段，小肚兜通過刺激腹部的皮膚和穴位，發(fā)揮調(diào)節(jié)身體神經(jīng)及體液的效果，提高小兒免疫功能，也能發(fā)揮治未病的效果。

通過對本次58 個案例的實驗觀察，得出以下結(jié)果：小兒厭食、挑食的現(xiàn)象改善，抵抗力低下明顯提高，脾胃虛弱、消化不良等癥狀消失。

綜上所述，對使用小肚兜治療小兒脾胃虛弱癥療效觀察和分析的結(jié)果表明，堅持使用中藥小肚兜，可有效治療脾胃虛弱型小兒厭食癥。