紀(jì)淑娟

（山東省蓬萊市劉家溝衛(wèi)生院，山東 蓬萊 265608）

0 引言

冠心病全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病”，是指冠狀動(dòng)脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心肌病[1]，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變所致。近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和官腔縮小。一般受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后多種病變合并存在，包括斑塊地逐漸形成和動(dòng)脈中層地逐漸退變及一些繼發(fā)性病變，如粥樣斑塊-血栓形成，這樣就導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的管腔的固定狹窄。當(dāng)狹窄＞50%-75%時(shí)，安靜時(shí)心臟尚能代償，而在運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、情緒激動(dòng)等原因造成心肌需氧量增加時(shí)，可導(dǎo)致短暫的心肌供氧和需氧之間的不平衡，引起心絞痛發(fā)作。由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病存在不同的類型，而心絞痛是其中一個(gè)重要的常見的類型。本次研究選擇我院2018 年6 月至2019 年7 月冠心病心絞痛門診患者86 例，隨機(jī)分為二組治療。結(jié)果顯示治療組用藥安全有效，明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我們隨機(jī)選取86 例冠心病心絞痛門診患者，其均符合WHO專家委員會(huì)制定的缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、更年期綜合征、心臟神經(jīng)癥等疾病。將86 例門診患者隨機(jī)分為二組：治療組與對(duì)照組。其中治療組患者43 例，男20 例，女23 例，年齡46-74 歲，平均59.2 歲，平均病程11.5 年；對(duì)照組43 例，其中男22 例，女21 例，年齡50-76 歲，平均60.1 歲，平均病程10.7 年。二組病例在年齡、性別、病情、病程和有關(guān)輔助檢查方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)上無(wú)顯著性差異，具有可比性。治療期間兩組病例均沒有應(yīng)用其它特殊輔助治療。

1.2 治療方法。二組均予生活方式的調(diào)整，進(jìn)行冠心病心絞痛方面的健康教育。囑盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次不能進(jìn)食過(guò)飽;戒煙限酒；調(diào)整日常生活和工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生心絞痛癥狀為度。對(duì)照組給予冠心病心絞痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療（根據(jù)病情選用硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI 或ARB、他汀類降脂藥）。治療組在現(xiàn)代常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用振源膠囊，2 粒，每天3 次口服。二組病例治療療程均為半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀療效評(píng)價(jià)：二組病例治療前后冠心病心絞痛的疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間的變化。

1.3.2 心電圖改善情況療效評(píng)價(jià)。

1.3.3 以治療前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能為安全性觀察指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。參照1979 年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4.1 冠心病心絞痛臨床癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失。有效：癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

1.4.2 心電圖改善情況療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)到大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖。有效：ST 段下降治療后回升0.5 mv 以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T 波變淺達(dá)25%以上或T 波變?yōu)橹绷?。無(wú)效：心電圖與治療前基本相同或加重。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病心絞痛臨床癥狀療效評(píng)價(jià)比較。治療后二組在緩解冠心病心絞痛癥狀方面均有效。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者冠心病心絞痛臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況療效評(píng)價(jià)比較。治療后兩組在心電圖改善方面均有效，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖改善情況療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。血常規(guī)、尿分析、肝腎功能均無(wú)顯著的變化。

3 討論

冠心病心絞痛是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的常見病，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一。本病多發(fā)生于40 歲以上成人，男性多發(fā)于女性。其發(fā)病機(jī)制是冠脈的供血與心肌的需血之間的矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧，從而引起心絞痛發(fā)作。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起心絞痛發(fā)作的元兇。而冠狀動(dòng)脈病變是其中的根本原因，即冠狀動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小等等，導(dǎo)致繼發(fā)的一系列冠狀動(dòng)脈的病變，引起繼之而來(lái)的一系列臨床癥狀。由于冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈都存在固定的狹窄或部分閉塞，在此基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量增加。當(dāng)冠脈狹窄或閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，對(duì)心肌的供血相對(duì)固定，如果心肌的血夜供應(yīng)減低到尚能應(yīng)對(duì)心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀。在勞力、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等情況下，一旦心臟負(fù)荷增加，使心率加快，心肌張力和心肌收縮力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠狀動(dòng)脈的供血卻不能相應(yīng)增加以滿足心肌對(duì)血液的需求時(shí)，即可引起心絞痛發(fā)作。心絞痛發(fā)作部位為胸骨體之后，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸。常有放射痛。誘因多為體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)，也有的無(wú)明顯誘因。疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、或緊縮性，也可為燒灼性。疼痛達(dá)到一定程度持續(xù)一段時(shí)間后逐漸消失，心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5 min，很少超過(guò)30 分鐘。一般停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含服硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)ST-T 明顯改變。隨著病情發(fā)展，患者心電圖ST-T 改變愈來(lái)愈嚴(yán)重。代表心肌缺血程度越來(lái)越嚴(yán)重。

振源膠囊的主要成分是人參果總皂苷，是由人參果總皂苷制成的天然中藥制劑?，F(xiàn)代藥化分析表明，人參果含有有效皂苷相當(dāng)于人參根部的4 倍，其中Re 為30 倍，微量元素含量相當(dāng)于人參根部的2 倍，其中鋅5.4 倍、鐵9 倍、錳2.6 倍，這是其臨床療效優(yōu)于人參根部相關(guān)制劑的原因所在。振源膠囊功能主治：益氣通脈，寧心安神，生津止渴。能有效增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低心肌氧耗量，解決心肌缺血與供血，缺氧與需氧之間的矛盾，能夠很好的改善心肌供血，具有良好的抗心肌缺血作用，減少冠心病心絞痛的發(fā)作，阻斷患者病情進(jìn)展，減少患者的痛苦，提高心絞痛患者的生活質(zhì)量。能夠使患者的心電圖明顯得到改善。

研究表明，振源膠囊聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療在緩解心絞痛、改善心肌供血、改善患者心電圖等方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療[4-5]。

通過(guò)臨床驗(yàn)證，振源膠囊治療冠心病心絞痛療效確切，并沒有明顯副作用，臨床值得推廣。