張靜，夏東暉

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

0 引言

房顫是指一類具有心房不規(guī)律性跳動特征的心血管疾病，患者在發(fā)病后可由于血液在心房流動中形成漩渦，降低血流速度，進而導致部分患者可在合并凝血功能異常、高血壓、糖尿病或高脂血癥的情況下形成血栓，部分血栓脫落可隨血液循環(huán)進入患者頸動脈或腦內(nèi)血管，在特定情況下引發(fā)腦動脈血管栓塞情況，出現(xiàn)相應動脈營養(yǎng)區(qū)的腦神經(jīng)、腦組織血氧供給不足型損傷，影響患者部分神經(jīng)功能，出現(xiàn)單個或同側(cè)肢體運動或感覺功能障礙、言語功能障礙、吞咽困難、意識障礙等多種情況，增加致殘風險，故需在發(fā)病后及時治療，實現(xiàn)對患者病情進展的有效控制，盡可能回復神經(jīng)功能的損傷[1]。因此，為評價分析房顫合并腦栓塞治療中阿加曲班+依達拉奉臨床效果及影響，特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2017 年11 月至2019 年7 月收治房顫合并腦栓塞患者共74 例設(shè)為研究對象開展治療研究，選取隨機數(shù)字抽選法將其分為對照組與研究組，各組均為37 例。研究組，男19 例，女18 例；年齡為42-74 歲，平均（58.24±4.29）歲，房顫病程2-7 年，平均（4.52±1.21）年。對照組，男20 例，女17 例；年齡為42-75 歲，平均（58.53±4.39）歲，房顫病程1-9 年，平均（4.52±1.21）年。醫(yī)院倫理會經(jīng)審核研究內(nèi)容后批準開展，經(jīng)統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析兩組一般資料后結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），各項研究結(jié)果具有可比性。納入標準：①入院后患者經(jīng)心電圖、心臟超聲檢查、顱腦CT、頭頸CTA、頭MRI 及實驗診斷后均確診為房顫合并腦栓塞，且均在腦栓塞發(fā)病24 h 內(nèi)入院治療；②患者及家屬在詳解各組治療用藥方案后確認自愿參與本次研究，簽署《知情書》。排除標準：①排除合并其他類型腦血管疾病者；②排除合并入院前曾接受其他類型治療方案者；③排除合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙等疾病者。

1.2 方法?；颊呔诮邮苣X栓塞常規(guī)阿司匹林治療、房顫對癥治療及神經(jīng)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上配合以下藥物治療方案。對照組患者采用注射低分子肝素鈣，每天兩次，每次5000 IU，共治療1 周。后繼續(xù)常規(guī)治療。（已修改）研究組接受阿加曲班+依達拉奉聯(lián)合治療：①取阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業(yè)，阿加曲班注射液，20 mL:10 mg）靜脈滴注治療，治療前48 h 內(nèi)需按60 mg/24 h 劑量進行持續(xù)性靜脈滴注，持續(xù)靜滴48 h 后，調(diào)整劑量為20 mg/日，靜脈滴注，早晚各10 mg，每次需3 h 靜滴完畢，連續(xù)治療5 日；②依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342，5 mL:10 g）靜脈滴注，30 mg/次，早晚各1 次，經(jīng)250 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內(nèi)滴注完畢，需連續(xù)用藥14 日。

1.3 觀察指標。分析兩組治療前后凝血指標、血液流變學指標、神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分變化差異性及治療效果差異。療效判定指標：顯效：治療后神經(jīng)功能損傷評分較治療前降低幅度＞60%，且腦栓塞癥狀改善明顯；有效：治療后神經(jīng)功能損傷評分較治療前降低幅度在30%-60%內(nèi)，且腦栓塞癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者癥狀改善未達到上述指標者。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，其中凝血指標、血液流變學指標、神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分均為連續(xù)性變量資料，用表示，t 檢驗。治療效果為定性資料，用（n，%）表示，檢驗，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05 時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標、血液流變學指標對比。治療前，兩組凝血指標、血液流變學指標組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組凝血指標、血液流變學指標均有明顯改善（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能損傷評分、自理能力評分對比。治療前，兩組神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分均有大幅度改善（P＜0.05），見表2。

2.3 療效對比。研究組治療總有效率提升效果顯著（P＜0.05），見表3。

表1 凝血指標、血液流變學指標對比

表1 凝血指標、血液流變學指標對比

組別 時間 TT（s） APTT（s） PV（mPa/s） RF（mm/h）對照組 治療前 16.03±3.24 24.65±4.03 6.23±1.87 31.08±4.03治療后 30.26±3.58 33.26±4.16 5.56±1.26 22.08±3.17研究組 治療前 15.96±3.17 25.07±3.98 6.18±1.92 30.88±4.15治療后 37.02±5.41 37.98±4.28 4.27±1.31 17.92±3.08 t 后 - 6.4027 4.8103 4.3171 18.1112 P 后 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 神經(jīng)功能損傷評分、自理能力評分對比

表2 神經(jīng)功能損傷評分、自理能力評分對比

組別 時間 NIHSS ADL對照組 治療前 17.25±3.28 65.48±5.03治療后 14.36±2.54 76.37±5.15研究組 治療前 17.41±3.36 65.29±5.12治療后 11.25±2.17 81.49±5.72 t 后 - 5.4806 4.0613 P 后 - 0.0000 0.0000

表3 療效對比[n（%）]

3 討論

治療前，兩組凝血指標、血液流變學指標、神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分，組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組凝血指標、血液流變學指標、神經(jīng)功能損傷評分、神經(jīng)功能損傷評分及自理能力評分均有明顯改善，研究組的各項指標改善幅度更為顯著，且研究組的治療總有效率提升效果顯著（P ＜0.05）。分析原因：阿加曲班作為凝血酶抑制劑，具有凝血酶活性可逆性位點結(jié)合作用，可在無輔助因子抗凝血酶Ⅲ作用下，抑制凝血酶催化、誘導反應（如血纖維蛋白合成抑制，凝血因子活化抑制，及血小板聚集抑制等）發(fā)揮抗凝血作用。依達拉奉則具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應的作用，而且有效減輕腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞氧化性損傷，維護患者腦神經(jīng)功能損傷情況，故二者聯(lián)合應用可在較好抗凝同時，維護神經(jīng)功能[2-3]。

綜上所述，房顫合并腦栓塞治療中應用阿加曲班+依達拉奉的聯(lián)合治療方案，可在有效改善患者凝血指標同時，降低腦栓塞所致神經(jīng)功能的損傷情況，積極改善治療預后，實現(xiàn)對患者的有效治療，應用效果顯著。