孫建華，范偉

（黃岡市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

在臨床上，精神分裂癥屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于精神科疾病，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制和病因尚未弄清，而有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率約為1%，其多發(fā)于青壯年人群[1]。在精神分裂癥亞型中，殘留型癥狀是一種發(fā)病率最高的證型，且采用抗精神病藥物對(duì)患者加以治療后，則一些陽(yáng)性、陰性癥狀會(huì)殘留下來(lái)，主要表現(xiàn)為幻聽(tīng)、思維貧乏、情感淡漠、意志減退、人格改變等，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。而在治療此類患者的過(guò)程中，以往主要采取利培酮加以治療，但單純用藥的療效欠佳，因此本文以2018 年1 月至2019 年5 月為時(shí)間段，選取精神分裂癥（殘留型）癥狀患者60 例，隨機(jī)分為2 組，各30 例，即對(duì)精神分裂癥（殘留型）癥狀應(yīng)用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療的效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年1 月至2019 年5 月為時(shí)間段，選取精神分裂癥（殘留型）癥狀患者60 例，隨機(jī)分為2 組，各30 例。其中，觀察組女11 例，男19 例；年齡為21-63 歲，平均（42.3±2.7）歲。對(duì)照組女13 例，男17 例；年齡為22-64 歲，平均（43.5±2.9）歲。兩組基本情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀沒(méi)有緩和，疾病的經(jīng)過(guò)在2 年以上?；颊咚季S貧乏，情感淡漠，意志減退，社會(huì)性萎縮。沒(méi)有人格改造，社會(huì)功能和嚴(yán)重性的自覺(jué)缺陷；他們都知道這次的試驗(yàn)，并簽訂了知情同意書(shū)。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。排除心血管疾病，身體合并重病，合并精神疾病，如精神發(fā)育遲緩，癡呆等癥狀。對(duì)本次用藥過(guò)敏史、依從性差或中途退出者。

1.2 方法。采取利培酮治療對(duì)照組，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20060283，產(chǎn)自吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，初始劑量為1 mg/d，最高劑量為4-6 mg/d，根據(jù)患者病情變化做適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)治療7 d 為1 療程，共治療8 療程。基于此聯(lián)合認(rèn)知行為治療觀察組，具體為：首先將癥狀消失的方法和技巧告詳細(xì)告知患者，并使其明確癥狀發(fā)生的原因，以增強(qiáng)其人生價(jià)值感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？芍攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)有點(diǎn)，忽略其缺點(diǎn)，幫助和鼓勵(lì)病人有效地消除消極的家庭因素，并對(duì)其認(rèn)知進(jìn)行重組治療，以將其自我認(rèn)知方面的消極評(píng)價(jià)有效消除，促進(jìn)他們的認(rèn)知自我支持。注意定期與患者進(jìn)行交流和溝通，并對(duì)其體檢情況和治療療效加以記錄，以提供其后續(xù)治療改進(jìn)的依據(jù)。如果患者在治療過(guò)程中患有嚴(yán)重失眠癥，可給予小劑量地西泮；如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可給予患者苯類藥物，期間注意禁止服用抗精神病藥物和電擊等。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療后PANSS 陽(yáng)性和陰性癥狀量表[4]，用于評(píng)估患者有無(wú)精神分裂癥、精神癥狀程度，共包括三個(gè)維度，即精神疾病癥狀（16 項(xiàng)）、陽(yáng)性癥狀（7 項(xiàng)）、陰性癥狀（7 項(xiàng)）。該包括3 個(gè)攻擊危險(xiǎn)性項(xiàng)目，分值越低越好。MCCB（精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)[5]，用于評(píng)定患者認(rèn)知功能狀況，該量表由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院制定，由我國(guó)鄒義壯等人翻譯為中文版，以對(duì)患者語(yǔ)意流暢、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)記憶、情緒管理、持續(xù)操作等進(jìn)行評(píng)估，分值越低越好。）等評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 12.0 軟件，P＜0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS 評(píng)分情況對(duì)比。兩組陽(yáng)性、陰性、一般病理等癥狀評(píng)分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS 評(píng)分情況對(duì)比，分）

表1 兩組PANSS 評(píng)分情況對(duì)比，分）

注：與對(duì)照組相比，?P＞0.05。

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀觀察組 10.2±3.4? 11.2±3.4? 23.7±6.7?對(duì)照組 10.3±3.8 11.5±3.6 24.2±6.1

2.2 兩組MCCB 評(píng)分情況對(duì)比。兩組語(yǔ)意流暢、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)記憶、情緒管理、持續(xù)操作等評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MCCB 評(píng)分情況對(duì)比分）

表2 兩組MCCB 評(píng)分情況對(duì)比分）

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 語(yǔ)意流暢 視覺(jué)記憶 言語(yǔ)記憶 情緒管理 持續(xù)操作觀察組 11.6±2.1? 12.1±4.1? 14.1±4.1? 5.4±4.1? 115.4±16.6?對(duì)照組 14.2±3.7 14.7±4.4 17.2±6.2 7.2±3.4 158.5±23.1

3 討論

精神分裂癥患者一旦發(fā)病，則患者臨床主要表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情緒、行為等障礙，且精神活動(dòng)無(wú)法獲得有效協(xié)調(diào)。通常此類患者意識(shí)清楚，智力正常，但部分可損害其認(rèn)知功能，且臨床主要將其分為四種類型，即單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型等。近幾年由于臨床醫(yī)療水平的逐漸提升，采用抗精神病藥物治療精神分裂癥患者取得了較好的療效，但單一用藥時(shí)無(wú)法有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，尤其是單獨(dú)用藥無(wú)法改善此類患者中殘留型癥狀者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能。在治療該病癥的過(guò)程中，臨床主要采取的藥物為利培酮，其是一種具有選擇性的單胺能拮抗劑，其對(duì)5HT2、D2、D1、α2、α1等受體具有較高的親和力，且可拮抗其他受體，但療效并不理想。對(duì)于該藥物在治療精神疾病方面的作用，目前臨床尚未明確具體的機(jī)制，但其可聯(lián)合作用于D2 受體和5HT2 受體。而認(rèn)知行為是一種心理療法，其目前已普及到了臨床治療中，其可改變患者的信念和行為，可消除其情緒和行為障礙，可幫助其梳理良好的認(rèn)知。通過(guò)精神分裂癥患者殘留型癥狀采取利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療，則可發(fā)揮十分顯著的療效，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。本文的研究中，在PANSS 方面，兩組陽(yáng)性、陰性、一般病理等癥狀評(píng)分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在MCCB 方面，兩組語(yǔ)意流暢、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)記憶、情緒管理、持續(xù)操作等評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。因此可見(jiàn)，精神分裂癥（殘留型）癥狀應(yīng)用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，精神分裂癥（殘留型）癥狀應(yīng)用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療的效果顯著，即可有效改善患者各種癥狀，因此值得推廣和應(yīng)用。